Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

Содержание

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии.

Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом.

Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии.

Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.

Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин.

Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения.

Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.

Причины хронического бескаменного холецистита

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора.

Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите).

Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.)

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят холестаз, гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз), дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею), гиподинамию, несбалансированное и нерегулярное питание, нервно-психическое перенапряжение и др.

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок.

Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани.

При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

Классификация хронического бескаменного холецистита

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии.

Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся.

В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.

По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита.

В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров.

При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря.

Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией.

При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам.

Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.

К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря.

Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.

С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.

Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.

Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

Лечение хронического бескаменного холецистита

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.

Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).

В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.

Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).

Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.

Источник: https://illnessnews.ru/hronicheskii-beskamennyi-holecistit/

Как выявить хронический бескаменный холецистит. Причины, симптомы и лечение бескаменного холецистита

Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

Причины развития хронического холецистита разнообразные, и, как правило, на развитие влияют несколько факторов одновременно. Среди них: наличие инфекционных возбудителей в желчном пузыре, влияние на него токсинов (чаще всего – продукты жарки), пищевая аллергия, изменение биохимических свойств желчи (особенно увеличение содержания дезоксихолевых кислот).

Формированию хронического воспаления способствуют снижение иммунологической реактивности организма, перенесенный гепатит, наличие хронической инфекции, а также застой желчи.

Последний фактор играет одну из ведущих ролей, поскольку способствует перерастяжению стенок пузыря, что ведет к неинфекционному воспалению.

Такое состояние создает благоприятные условия для размножения в желчи микроорганизмов.

Застой имеет две основные причины: механическую и гипокинетическую. Первая связана с полной или частичной обтурацией желчевыводящих путей камнем, опухолью, сторонним телом или, к примеру, клубком паразитов. Вторая причина связана с нарушением кинетики, то есть подвижности желчевыводящих путей, что приводит к медленному продвижению желчи к двенадцатиперстной кишке, ее застою.

Виды бескаменного холецистита

В зависимости от проявления тех или иных симптомов, выделяют несколько форм холецистита:

  1. Болевой, с жалобами преимущественно на болевой синдром.
  2. Диспепсический, с преобладанием нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
  3. Атипический, включая ревматоидоподобную, кардиальную, поясничную, гастродуоденальную формы.

Соответственно функции органа, хронический бескаменный холецистит бывает:

  • с нормально функционирующим желчным пузырем;
  • с гиперкинетико-гипертонической дискинезией;
  • с гипотонико-гипокинетической дискинезией.

Учитывая холесекреторную функцию печени, холецистит бывает нормо-, гипо- и гиперхолический. Также различают периоды заболевания: обострение, неполная и полная ремиссия.

На что жалуются пациенты

Хронический бескаменный холецистит имеет различные симптомы, которые выражаются в той или иной степени при всех формах болезни. Самая выраженная клиническая картина наблюдается при болевой форме.

Болит в правом подреберье, отдает в грудную клетку на той же стороне, ощущения усиливаются после употребления жирной, жареной еды, переедания.

Причины болевого синдрома кроются в спазме желчного пузыря, больше всего его шейки.

Диспепсическая форма проявляется метеоризмом, нарушением испражнения, периодической тошнотой, сухостью, горечью во рту. Возникновение диспепсического синдрома связано с дисфункцией желчевыделения.

Симптомы ревматоидоподобной формы хронического холецистита включают ухудшение самочувствия, артралгии, миалгии. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Над верхушкой сердца может выслушиваться систолический шум, имеющий функциональный характер. Эта форма чаще наблюдается у людей молодого возраста.

У людей среднего возраста среди атипичных вариантов преобладают симптомы кардиальной формы, которая проявляется нетипичной стенокардией, возникновение которой может быть спровоцировано неправильным питанием.

При поясничном варианте пациенты жалуются на боль под правой лопаткой и возле позвоночника на уровне IX, X, XI грудных позвонков. При этой форме заболевание напоминает остеохондроз или миозит.

Пилородуоденальная форма напоминает собой симптомы и жалобы при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще она выявляется у людей молодого возраста, особенно с повышенной желудочной секрецией.

как диагностировать и лечить холецистит при беременности.

Как оценить тяжесть заболевания

Хронический бескаменный холецистит имеет три степени тяжести, которые определяются по клиническому течению, нарушению функционирования печени и поджелудочной железы.

  1. Для легкой формы характерны краткосрочные (несколько дней) редкие обострения, спровоцированные нарушениями диеты. Самочувствие больных при этом удовлетворительное, функция печени и поджелудочной не нарушается. Лечение включает назначение диеты и холекинетиков.
  2. Симптомы при средней степени тяжести холецистита выражены ярче, обострения длятся несколько недель и сопровождаются появлением болевого и диспепсического синдромов. Температура повышается до субфебрильной (до 38 градусов по Цельсию). Снижается работоспособность больных, могут появляться признаки обострения хронического воспаления печени, поджелудочной железы. Моторика желчного пузыря нарушается, как правило, по гипотонико-гипокинетическому типу. Во время микроскопического исследования в желчи определяют слизь, эпителий, лейкоциты, осадочные элементы в большом количестве. Во время бактериологического исследования может высеваться патогенная микрофлора. При затихании острого периода болезни больные часто жалуются на диспепсические проявления, особенно при употреблении большого количества пищи. Консервативное лечение показывает хорошие результаты.
  3. Для тяжелой формы холецистита характерно беспрерывно рецидивирующее течение без четкой ремиссии. Симптомы клинически ярко выражены, чаще всего это боль и диспепсия. Наблюдаются признаки интоксикации: гипертермия, ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, головная боль. Заболевание в этой стадии осложняется развитием хронического холангита, гепатита, панкреатита. Функциональное состояние желчного пузыря резко нарушено, консервативное лечение малоэффективно. Больных с этой степенью заболевания показано лечить с помощью оперативного вмешательства – холецистэктомии.

Как подтвердить диагноз

Острый бескаменный холецистит развивается в краткие сроки, поэтому его диагностика по клиническим проявлениям не составляет трудности. Однако в случае с хроническим холециститом симптомы не настолько специфичны, поэтому для его диагностики всегда применяют дополнительные методы диагностики.

Они включают в себя лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования. В период обострения при исследовании крови можно определить умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови при застое желчи можно увидеть повышение билирубина и печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Пожалуй, главное место в диагностике хронического некалькулезного холецистита занимает УЗИ, которое позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря. Их утолщение указывает на наличие воспаления в слизистой оболочке.

С помощью ультразвукового исследования можно определить перегибы, спайки, опухоли внутри протоков или самого пузыря.

Однако эти данные не всегда специфичны, поэтому стоит учитывать симптомы и сопоставлять результаты с таковыми от других методов обследования.

Используют холецистографию, с помощью которой определяют размеры и форму органа, толщину стенки, наличие камней или других полостных образований, а также оценивают его функцию. При легком холецистите проводят пероральное контрастирование, при среднетяжелой или тяжелой форме – внутривенное.

Определенное значение для диагностики имеет микроскопия желчи, при которой определяют слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, бактерии. О нарушении коллоидных свойств говорят повышение холестериновых кристаллов, солей билирубина и желчных кислот.

Что собой представляет фракционное дуоденальное зондирование

Одним из доступных и недорогих методов исследования является дуоденальное зондирование.

При правильном использовании оно предоставляет ценную информацию о функциональной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей, помогает определить дальнейшее лечение.

Для его проведения в полость 12-перстной кишки вводится зонд с камерой и в течение определенного времени проводится наблюдение за выделением желчи в обычных условиях и при стимуляции.

Лучше всего использовать метод многомоментного (фракционного) зондирования, при котором желчь получают в пять фаз.

  1. Первая – это порция натощак, которая представлена смесью пищеварительных соков (панкреатического, желудочного, кишечного) и желчи. Данные, полученные в этот период, практически не информативны.
  2. Вторая фаза длится от момента введения раздражителя в полость двенадцатиперстной кишки до момента появления желчи и свидетельствует о моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и сфинктера Одди. В норме ее длительность 4-6 минут, сокращение говорит о гипотонии сфинктера, удлинение – о гипертонусе.
  3. Третья фаза, или протоковая, начинается от момента появления желчи и длится 3-4 минуты. В этот период получают светло-желтую желчь.
  4. Четвертая фаза, или пузырная, начинается с выделением темно-коричневой вязкой концентрированной желчи и длится 15-25 минут. Уменьшение скорости ее выделения и увеличение объема порции свидетельствует о гипотонической дискинезии.
  5. Пятая фаза называется печеночной, так как желчь, полученная в этот период, идет из внутрипеченочных протоков.

Бескаменный хронический холецистит: стадии и лечение

Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

Бескаменный хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря без образования желчных конкрементов. Эта форма вызывает боли в области правого подреберья и диспепсические расстройства.

В области гастроэнтерологии на долю хронического поражения приходится от 5 до 10 % случаев. У женщин хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 4 раза чаще. Таковы статистические данные.

Некоторые исследователи причисляют хронический бескаменный холецистит в качестве переходной формы к такому заболеванию, как холестериновый калькулез.

Но, как показала врачебная практика, пациенты в дальнейшем не страдают от желчнокаменной болезни.

Причины заболевания

Этиологию данного недуга составляют различные инфекции:

  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • протей;
  • флора смешанного типа.

Проникновение бактерий в желчный пузырь по кишечнику происходит при таких состояниях, как:

  • дисбактериоз;
  • колит;
  • энтерит;
  • гепатит;
  • панкреатит.

Реже инфекционное поражение распространяется через лимфу или кровь из инфекционных очагов, находящихся отдаленно.

К примеру, инфекция распространяется при таких заболеваниях, как:

  • пародонтоз;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • пиелит;
  • аднексит.

К провоцирующим факторам, которые активизируют инфекционные процессы, можно отнести:

  • холестаз;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • инвазию такими паразитами, как лямблии, аскариды, амебы;
  • дисфункцию сфинктеров;
  • ожирение;
  • дисменорею;
  • гиподинамию;
  • неполноценное питание;
  • нервное истощение и др.

Бескаменный хронический холецистит предполагает утолщение и деформацию желчного пузыря. Слизистая оболочка приобретает сетчатое строение за счет того, что чередуются атрофические участки с полипами, образующими толстые складки.

Происходит утолщение мышечной оболочки. В ней появляется рубцовая фиброзная ткань. При распространенности воспалительного процесса может развиться перихолецистит, появиться спайки с органами, находящимися по соседству, абсцессы, псевдодивертикулы.

Классификация заболевания

Поражение бывает легким, средним и тяжелым. Заболевание предполагает наличие трех стадий:

  • обострение;
  • стихание и обострение;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

Бескаменный хронический холецистит может протекать с рецидивами. Также заболевание бывает монотонным и перемежающимся.

В зависимости от степени поражения принято различать осложненную и неосложненную форму хронического некалькулезного холецистита. Также принято различать типичный и атипичный вид. Последняя форма подразделяется на кишечный, кардиалгический и эзофагалгический тип.

Признаки хронического бескаменного холецистита проявляются по-разному в зависимости от степени поражения желчного пузыря.

Как проявляется заболевание в легкой степени?

Для холецистита, протекающего в легкой форме, характерны непродолжительные обострения, длящиеся 2-3 дня. В основном они спровоцированы неправильным питанием и легко устраняются при соблюдении надлежащей диеты.

Общее состояние организма нормальное, температура тела находится в норме. При обследовании не выявляется функциональное нарушение печение, желчного пузыря и поджелудочной железы. Микроскопические исследования желчи не показывают каких-либо отклонений от нормы.

Как протекает средняя форма?

При средней форме такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит, ремиссия и обострение сменяют друг друга. Длительность обострений составляет 2-3 недели.

Обычно пациента беспокоят болевые ощущения и выраженное диспепсическое расстройство. Как правило, такое состояние вызвано приемом жирной пищи или же перееданием.

В некоторых случаях в роли провокатора обострения выступает инфекция органов дыхания.

Как протекает в этом случае хронический бескаменный холецистит? Симптомы разнообразны. При обострении у пациентов отсутствует аппетит, снижается масса тела, появляется интоксикация, выражающаяся в астении и мигрени. Также может беспокоить суставная боль.

Некоторые больные помимо болевых ощущений в правом подреберье могут предъявлять жалобы на тупую боль в левом подреберье и верхней части живота. Болевые ощущения зачастую распространяются на сердце. Больных беспокоит тошнота, запоры или поносы.

При лабораторном исследовании желчи отмечается повышение количества слизи, лейкоцитов, холестерина, билирубината Са, желчных солей, в ряде случаев микролитов. Также возможно обнаружение микрофлоры.

При остром состоянии у пациентов выявляется изменение функциональных проб печени. Зачастую отмечается умеренная гипоальбуминемия, небольшое увеличение активности трансаминаз, в основном AJIT, умеренное повышение тимоловой пробы и активности щелочной фосфатазы.

Показатели лабораторного исследования печени становятся нормальными в период ремиссии. Пациента может беспокоить чувство тяжести в верхней половине живота и вздутие после приема пищи. Зачастую человека беспокоит запор или диарея.

Диспепсические проявления усиливаются при приеме жирной пищи или грубой клетчатки. Такая еда может спровоцировать обострение заболевания.

Как протекает тяжелая форма?

Бескаменный хронический холецистит в тяжелой форме характеризуется течением с постоянными рецидивами без ремиссии. Заболевание распространяется за пределы желчного пузыря. К основному заболеванию присоединяется гепатит в хронической форме, а также панкреатит.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, непрекращающуюся тошноту, тяжесть в верхней части живота. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Больным рекомендована строгая диета, что приводит к снижению массы тела и астении. В ряде случаев появляется сепсис в хронической форме.

Функциональность желчного пузыря резко нарушена. Стенка органа утолщается. Если при средней степени функциональность печени нарушена частично, то при тяжелой форме заболевания зачастую проявляется гепатит в хронической форме или же холангит.

При этом протекают следующие процессы:

  • печень увеличивается в размере;
  • отмечается снижение сывороточного альбумина;
  • повышаются глобулиновые фракции и концентрация общего билирубина.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечается расширение протоков желчного пузыря, выявляется “застойный” желчный пузырь, хронический панкреатит с понижением функциональности поджелудочной железы.

Пациенты зачастую жалуются на диспепсические расстройства, тошноту, похудение. У них отмечается увеличение объема фекалий, стеаторея, креаторея и амилорея.

При тяжелой форме заболевания нарушается работа сосудов и сердца, появляется вегетососудистая дистония, коронарная недостаточность с соответствующими изменениями на ЭКГ.

Как протекает атипичная форма?

Как характеризуется атипичная форма хронического бескаменного холецистита? Заболевшего беспокоит постоянная изжога, тяжесть, боль за грудиной, преходящая дисфагия. При кишечном типе на первый план выступает боль в области кишечника, вздутие живота, запор.

В молодом возрасте хронический бескаменный холецистит похож на ревматизм в скрытой форме. Больные жалуются на астению, болевые ощущения в суставах. При аускультации выявляются пониженные сердечные тоны.

К атипичному течению болезни относится поясничный и пилороуденедальный тип хронического холецистита. При поясничной форме пациенты испытывают боль в позвоночнике. В таких случаях показана рентгенография позвоночного столба.

Симптоматика кардиалгической формы

Такой форме заболевания присуща аритмия (экстрасистолия) или боли за грудиной. Также изменяется ЭКГ.

В среднем и пожилом возрасте кардиальная форма похожа на стенокардию или коронарную недостаточность, протекающую в хронической форме. Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию.

Гастродуоденальная форма

Клиника хронического холецистита в этом случае напоминает язвенное заболевание или же гастродуоденит с повышенным уровнем образования желудочной кислоты. Пациенты жалуются на боли в желудке по ночам.

Методы диагностики

При пальпации живота в области желчного пузыря отмечается болезненность, которая усиливается при вдохе или же поколачивании правой реберной дуги.

При лабораторном исследовании определяется повышенный показатель:

  • трансаминаз;
  • щелочной фосфатазы;
  • γ-глутамилтранспептидазы.

К очень важным диагностическим методам относят:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • целиакографию;
  • холесцинтиграфию;
  • дуоденальное зондирование.

На основании последнего исследования можно говорить об интенсивности воспалительного процесса.

Типичные изменения на макроскопическом уровне проявляются в мутности желчи, а также наличии хлопьев и слизи.

При микроскопическом исследовании отмечается повышенное количество лейкоцитов, билирубина, белка, холестерина и т. д.

При бактериологическом посеве желчи исследуется ее микробная флора.

При помощи холецистографии у пациентов, страдающих хронической формой бескаменного холецистита, оценивается моторная и концентрационная функциональность желчного пузыря, его контуры и положение.

Эхография выявляет деформацию желчного пузыря, атрофические процессы в его стенках, неровность внутреннего эпителия, присутствие негомогенного содержимого с включениями желчи неоднородной консистенции.

Дифференциальное диагностирование проводится с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холангитом, язвенным колитом неспецифического характера, а также болезнью Крона.

Методы терапии

Как устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение, как правило, проводится консервативное. Врачи рекомендуют придерживаться диеты. Советуется исключить из рациона жирные и жареные продукты, острые блюда, газированные и алкогольные напитки.

При абдоминальных болях рекомендован прием таких спазмолитических средств, как “Платифиллин”, “Дротаверин”, “Папаверин” и др.

При обострении болезни или же в его сочетании с холангитом применяется антибактериальное лечение “Цефазолином”, “Амоксициллином”, “Эритромицином”, “Ампициллином”, “Фуразолидоном” и др.

Для нормализации работы ЖКТ советуют принимать “Фестал”, “Мезим-форте”, “Панкреатин”.

Для повышения секреции желчи обычно прибегают к приему холеретиков (“Аллохол”, “Холензим”, “Оксафенамид”).

Для стимулирования сокращения желчного желчного пузыря применяются сульфат магния и сорбит.

В период обострения или ремиссии целесообразно проведение курса терапии травами. Принимаются отвары ромашки, календулы, шиповника, солодки, мяты.

В период ремиссии проводят тюбаж, пьют минеральную воду, проводят ЛФК.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом вмешательстве в учет берется история болезни. Хронический бескаменный холецистит, выражающийся в деформации стенок желчного пузыря и неподдающемся коррекции холангите и панкреатите, требует операции.

В этом случае проводится холецистэктомия посредством открытого вмешательства, лапараскопии или мини-доступа.

Применение народных методов

Как еще устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом.

Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семена льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника.

При использовании народных методов при хроническом течении заболевания к цветам бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.

Фитотерапия

Фитотерапия предполагает использование коктейля из следующих трав:

  • пион – 20 мл;
  • валериана – 20 мл;
  • боярышник- 20 мл;
  • мята – 20 мл;
  • красавка – 10 мл;
  • пустырник – 20 мл;
  • календула – 30 мл;
  • полынь – 20 мл.

При наличии глаукомы красавка не добавляется.

Пить средство следует по 1-8 капель трижды в день за пять минут до принятия настоя из трав на 1 ст. л воды на протяжении 4-6 недель. Смесь настоек аира и девясила берется в равном количестве. Также пьется по 1-8 капель трижды в день за две минуты до приема настоя трав на 1 ст. л. воды на протяжении 4-6 недель.

Следует помнить, что фитотерапевтический сбор подсоединяется в дозе 0,00325, т. е. 14-е разведение, и ежедневно увеличивается на 1-2 разведения до достижения оптимальной дозы.

Подходящей дозой является та, которая не вызывает диспепсических расстройств, а напротив, снижает степень имеющихся проявлений. Такая доза принимается в течение курса, но если появляется дискомфорт, то она снижается на 1-2 единицы.

Прогноз

Каков прогноз такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит? Обострение в легкой форме проявляется редко. Заболевание имеет благоприятное течение. Ухудшение прогноза происходит в том случае, если обострения возникают часто при средней тяжести заболевания.

Профилактика

Профилактические меры заключены в своевременном лечении заболевания, санации очагов инфекции, устранении нарушения в нервной системе, а также восстановлении нормального обмена веществ. Также следует соблюдать правильный режим питания, бороться с кишечными инфекциями и глистными поражениями.

Источник: https://FB.ru/article/286582/beskamennyiy-hronicheskiy-holetsistit-stadii-i-lechenie

Симптомы и лечение хронического бескаменного холецистита

Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

В гастроэнтерологической практике обращения больных относительно воспаления в желчном пузыре – занимают не последнее место.

Болезнь можно разделить на две крупные группы, которые определяются отсутствием либо наличием камней. В зависимости от этого существует некалькулезная и калькулезная форма холецистита. Каждый тип имеет хроническое течение с обострениями.

Хроническая форма без наличия камней возникает немного реже, чем с присутствием камней. Это состояние протекает параллельно с развитием конкрементов в пузыре.

Эта болезнь возникает примерно у 0,7-0,7% людей. Обычно пациенты – старшего или среднего возраста.

Рассмотрим, что собой представляет бескаменный холецистит, как это состояние проявляется и какие методы лечения используются для его устранения.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Когда в желчном пузыре возникает воспалительный процесс, и при этом в данном органе отсутствуют камни, то обычно такое состояние имеет хроническое течение. Крайне редко возникает острая форма. Но, обычно, это состояние успешно лечиться, без проявления осложнений.

В большей части случаев рассматриваемое воспаление достаточно медленно прогрессирует. Процесс начинается в юных годах, на протяжении десятков лет он может никак не проявляться. Симптоматика обычно проявляется близко к 40-ка годам. Первые симптомы не сильные – в виде легких диспептических расстройств.

Чтобы понять, что собой представляет бескаменный холецистит, нудно обратить внимание на тот факт, что болезнь является воспалением, которое имеет инфекционное происхождение.

Оно во всех случаях проявляется в результате наличие дискинезии желчевыводящих путей и множества прочих факторов, которые провоцируют нарушенную работу желчного пузыря.

Данное заболевание провоцирует такие изменения в больном органе:

  • изменения в слизистой склеротической этиологии;
  • желчный пузырь становится воспаленным, его стенки сильно уплотняются;
  • в слизистой оболочке возникают воспалительные инфильтраты;
  • на слизистой органа появляются язвочки;
  • в стенке пузыря развиваются фиброзные процессы;
  • происходит гипертрофия стенок пузыря;
  • развитие кишечных спаек, спаек с печенью;
  • желчный пузырь деформируется;
  • в пузыре начинает скапливаться гнойный экссудат.

В результате активного проявления нарушений орган перестает выполнять свои функции и становится инфекционным очагом, который угрожает заражением прочих органов.

Следует отметить, что хроническая форма холецистита, как изолированного заболевания, возникает очень и очень редко.

В большей части случаев это состояние протекает параллельно с другими процессами воспаления. Итак, рассматриваемое заболевание параллельно способно провоцировать развитие:

Но, несмотря на то, что признаки бескаменного холецистита не так сильно проявляются, чем при калькулезной форме, болезнь нужно срочно начинать лечить. Первым делом следует записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу.

Лечение народными средствами

Как и для других болезней желудочно-кишечного трата, при нарушениях билиарной системы рекомендуется в качестве поддерживающего лечения использовать народные методы. Это один из случаев, когда настои и отвары дат положительный эффект.

Терапия народными методами, также как и лекарственное лечение, предусматривает влияние в двух направлениях:

  • изменение консистенции, состава, а также к-ва желчи;
  • налаживание работы желчных путей.

Для этого следует использовать такие растительные средства:

  • шиповника плоды;
  • листья мяты;
  • цветки пижмы;
  • листья зверобоя;
  • цветки бессмертника.

Не стоит использовать все указанные травы одновременно. Нужно выбрать одно растение и использовать его. Вот некоторые рецепты:

  • Необходимо измельчить плоды шиповника, взять 1 ст. л полученной смеси, и дать настояться на водяной бане (500 мл воды). Употреблять перед приемом пищи по 100 мл.
  • Листья мяты (1 ст. л ) залить полулитром воды, дать настояться на водяной бане. Употреблять перед приемом пищи по 100 мл полученной смеси.
  • Возьмите пол-литра воды и добавьте к ней 1 ст. л листьев зверобоя и бессмертника, дайте в течение получаса настояться на водяной бане. Употреблять приготовленный настой за 10 минут по приема пищи, по 100 мл за один раз.
  • Цветки пижмы (1 ч.л) необходимо залить водой в количестве 200 мл. Поставить на водяную баню на полчаса. Дать настояться. Полученный отвар употреблять до приема пищи по 1 ст. л.

Курс такой терапии должен длится не больше месяца. Далее нужно сделать перерыва на 3 месяца.

Выводы

  • При возникновении указанные в статье признаков данного заболевания важно записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу, потому что аналогичные симптомы могут говорить и о наличии прочих болезней печени и желчного пузыря.
  • Только специалист может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.
  • Холецистит без камней – это болезнь, которая достаточно медленно развивается, часто протекает с не ярко выраженными симптомами.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-beskamennogo-holecistita.html

Про хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – рассматриваем по пунктам

Заболевание, результатом которого является острый воспалительный процесс в желчном пузыре, называется холециститом.

Желчный пузырь, являясь важным органом пищеварительной системы, способствует транспортировке желчи из печени в 12-перстную кишку.

Желчь активно участвует в пищеварительном процессе.

Болезненные воспаления желчного пузыря нарушают слаженную работу органов пищеварения и провоцируют заболевания печени и 12-перстной кишки.

Осложнения возникают и в самом желчном пузыре из-за нарушения оттока желчи. В статье пойдёт речь про бескаменный холецистит: распространённость, причины возникновения, симптомы, способы диагностики и лечения.

Зарождение бескаменного холецистита

Начавшиеся воспалительные процессы в желчном пузыре начинают влиять на скорость перемещения желчи. Она становится более густой и начинает отрицательно влиять на стенки желчного пузыря.

В одних случаях, при патологических явлениях, происходит утолщение мышечного слоя, в других – стенки желчного пузыря становятся тоньше. Следствием разрушающего процесса стенок желчного пузыря, является торможение рефлекторной деятельности желчного пузыря.

Образование камней при воспалительных процессах не образуется. Так происходит образование бескаменного холецистита. В результате этого, нарушается работа и 12-ой кишки.

При недостатке желчи в 12-перстной кишке происходит заболевание – гипокинезия, при избытке желчи – гиперкинезия. Из-за этих недугов человек ощущает:

  • горечь во рту;
  • отрыжку;
  • тошноту;
  • боль под ребрами с правой стороны.

В дальнейшем, нарушения работы желчного пузыря, ведут к образованию камней, и болезнь приобретает калькулезную форму холецистита. Заболевание влияет на работу следующих элементов организма:

Краткая история болезни

Людей, еще в давние времена, интересовали причины возникновения различных болезней, в том числе и недугов желчного пузыря. Интересовался и Клавдий Гален – выдающийся мыслитель и врач, живший в Риме в начале новой эры.

В 1554 году, описал желчные камни и симптомы болезни, французский медик – Жан Франсуа Фернель. Врач из Италии – Галеати (G. Galeati ). Проводил химические исследования желчнокаменных камней в 1746 году.

Немецкий врач – Мекель Гемсбах, в 1856 году высказал предположение, что причиной образования камней в желчном пузыре, могут служить отмершие органические вещества (эпителии и слизи).

Бернгард Наунин, проживающий в Германии, выяснил в 1892 году, что образованию инородных тел, помогают инфекционные воспаленные процессы, происходящие в 12-перстной кишке и печени. Главной причиной образования камней считал застой желчи.

Большой вклад в изучение бескаменного холецистита внес советский врач Сергей Петрович Федоров (1869-1936). По его мнению – воспалительный процесс в желчном пузыре ускоряет инфекционное заболевание. В результате этого происходит застой желчи. Выделял он и острую форму бескаменного холецистита.

Предполагал, что она дает толчок для возникновения хронического бескаменного холецистита. Течение данной формы не всегда предполагает наличие камней, но чаще такая форма образуется при начавшемся процессе камнеобразовании.

Характер протекания болезни

При хроническом бескаменном холецистите протекание болезни может быть:

  • легкое;
  • среднее;
  • тяжелое;
  • типичное;
  • атипичное.

Во многих случаях отмечается волнообразное протекание болезни, когда затихающие фазы сменяются резко-увеличенной симптоматикой.

По характеру развития бескаменный холецистит бывает:

  • рецидивирующим;
  • монотонным;
  • перемежающимся.

По степени выделяют:

  • Осложненные;
  • Не осложненные.

Распространенность и значимость

Данные всемирной организации здравоохранения говорят о наличие данного заболевания у 16-18% населения. Каждый год проводится примерно 24,5 млн. операций, связанных с на желчным пузырём. Во многих случаях приходит его удаление. Данная операция называется холецистэктомией.

В странах Западной Европы заболеваемость у слабого пола чаще, чем у мужского населения на несколько порядков. В азиатских странах, встречаемости у мужского и женского населения сильно не отличаются. Дети и лица не старше 22 лет страдают бескаменным холециститаом чаше, чем калькулезной формой.

Опасение вызывает то, что от некалькулезной формы до калькулезной – один шаг. Каждый последующий год говорит о росте этой формы заболевания, что связывают с неправильным питанием и употребление жиров. Отмечается, что более часто, носителями болезни стали люди 25-30 лет.

Расширение сети ресторанного бизнеса “Фаст-Фуд” и сети McDonalds с их гамбургерами, сэндвичами, где используются жиры и маргарин, вносят свою лепту на расширение этого заболевания.

В странах Западной Европы в магазинах с трудом можно встретить крупы гречки, пшена и овсянки. Все улицы заполонили дешевые кафе, где люди питаясь жирной и быстрой пищей, наносят вред своему здоровью.

В России необходимо запретить рестораны быстрого питания McDonalds, и упор сделать на предоставление нежирного и недорогого питания. Необходимо возродить недорогие обыкновенные столовые.

На долю болезни с образованием камней приходится 91-93% всех случаев патологии желчного тракта. По статистике, из десяти умерших, двое имели камни в желчном пузыре и протоках. Заболеванию чаще подвергаются женщины старше 48-50 лет.

Если при употреблении жирной пищи вы ощущаете боль в области правого подреберья и в области эпигастрия, то есть повод задуматься о походе к доктору на диагностику

Факторы риска

Имеется множество факторов, когда вероятность проявления хронического бескаменного холецистита увеличивается. Такими факторами риска являются:

  1. Хронический гепатит.
  2. Панкреатит.
  3. Дуоденит.
  4. Беременность – изменяется гормональный фон.
  5. Профессиональная спортивная деятельность – различные травмы провоцируют болезнь.
  6. Люди старшего возраста.

Немаловажными факторами являются:

  1. Заболевание диабетом.
  2. Увеличение массы тела.
  3. Употребление пилюлей, для предохранения от зачатия ребенка.
  4. Нервно-психические расстройства.
  5. Наследственность.

Последствия заболевания

Бескаменный холецистит – опасное заболевание. Процесс, при котором камни не образуются, может перерасти в другую стадию – с камнеобразованием.

Воспалительные процессы ведут к изменению физических и химических свойств желчи. Это ведет к изменению холато-холестеринового коэффициента. Появляется такое понятие желчи, как литогенность.

Коэффициент литогенности определяется как отношение желчных кислот к холестерину.

Когда полученное значение

Источник: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/pro-khronicheskij-beskamennyj-kholetsistit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.