Хроническая болезнь почек – разбираем суть

Содержание

Хроническая болезнь почек: классификация, стадии, симптомы, лечение

Хроническая болезнь почек – разбираем суть

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
  • Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек.

Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена.

Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям.

Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной.

Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других.

Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови.

Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе.

Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы).

На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Причины

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

Далее идут:

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

  • Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
  • Сосуды – злокачественная гипертония.
  • Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
  • Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
  • лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
  • УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
  • МРТ — уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

  • офтальмолога;
  • кардиолога;
  • невролога;
  • нефролога;
  • эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

Лечение

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача.

Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни.

Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

  • фосфаты до 1 г;
  • натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

  • Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
  • Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
  • Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
  • Стойкие отеки.
  • Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
  • отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
  • употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
  • не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
  • свести к минимуму контакты с токсичными веществами.

Навредить почкам можно жесткими диетами, голоданием, переохлаждением.

Профилактика хронической патологии включает плановую диспансеризацию. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, состояния сердечно сосудистой системы и состояния органов позволяет выявить отклонения в здоровье до того, как они перейдут в хроническую форму.

Если диагноз ХБП установлен, то следует сдавать лабораторные анализы раз в квартал и выполнять предписания лечащего врача.

(10 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/hbp.html

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение, Клиника реального удаления камней без операции

Хроническая болезнь почек – разбираем суть

ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии это так называемая хроническая болезнь почек. которая является неизбежным и естественным исходом практически всех, за редким исключением, нефропатий пациента независимо от их природы, при которых функция почек больного снижается на протяжении ряда лет и даже десятилетий. Существуют различные стадии развития хронической болезни почек.

то есть хбп 1 2 3 4 и 5 степени. Помимо всего прочего есть также и национальные рекомендации медиков, когда у пациента была диагностирована хроническая болезнь почек. но какая бы степень или стадияХБП у Вас не была – 1 2 3 4 или 5. необходимо корректно поставить диагноз. важно выбрать лучшее лечение.

которое может быть сегодня как классическим, так и инновационным, а также комплексным.

Степени и стадии ХБП, когда поставлен диагноз: 1 2 3 4 5

Многие люди вообще не догадываются о том, что их почки больны, что у них хбп 1 2 или 3 4 и 5 степени или стадии. Хроническая болезнь почек неизвестна, так как меры профилактики и выявления ее в России просто не развиты.

В разных странах Мира в процессе так называемых скрининг-исследований десятков тысяч людей на предмет наличия хбп на основании показателей исследований мочи и функции почек было обнаружено, что примерно у каждого десятого обследуемого человека наблюдается то или иное поражение почек: у некоторых более легкое, у других дела обстоят значительно хуже, то есть более серьезное, что в конечном результате может потребовать замещающее работу почек лечение – диализ, либо вообще нежелательную процедуру пересадку почки.

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек или ХБП составляет действительно не менее 10%, достигая при всем при этом уже 20% и более у отдельных категорий лиц, среди которых пожилые люди, пациенты имеющие сахарный диабет 2 типа. Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается лишь у одного процента населения, бронхиальная астма у пяти процентов взрослого населения, сахарный диабет у семи или десяти процентов, а распространенная артериальная гипертензия у 20-25 процентов.

Хроническая болезнь почек, классификация хбп по скф

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек ХПН или болезни почек ХБП вообще на практике отсутствовала.

Например, в России использовались так называемая классификации Ратнера, которая базировалась на уровнее креатинина, а также Тареева, которая принимала во внимание величину СКФ, а также урологов Рябова и Кучинского, которая носила название комплексная.

Но современный мир все-таки требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике хронической болезни почек – ХБП; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег и говорить с ним на одном языке.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек ХБП, CKD – от английского chronic kidney disease, предложенная американскими нефрологами в 2002 году.

Хроническая болезнь почек или сокращенно ХБП определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза, поставленного врачом.

Современные критерии ХБП, хроническая почечная болезнь и классификация хбп по скф

ХБП это повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения, по данным лабораторно-инструментальным методам исследования конечно же с наличием или без снижения СКФ.

ХБП по СКФ – это скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение трех месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

В современной медицине сегодня можно использовать любой из этих двух критериев.

Хроническая болезнь почек, классификация и стадии ХБП

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий или также можно сказать, что имеет степени по величине СКФ. Показатель ХБП по СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы для человека. Значение ХБП по СКФ < 60 мл/мин. используемое для диагностики хронической болезни почек выбрано ввиду соответствия гибели более 50 процентов нефронов пациента.

Классификация ХПБ по СКФ выглядит следующим образом:

  • ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
  • ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
  • ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
  • ХБП 4 стадии. когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
  • ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин. то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе.

Можно привести пример: Артериальная гипертензия, риск 4, а хроническая сердечная недостаточность ХПБ 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).

У пожилых лиц, то есть в возрасте от 60 лет и старше показатели СКФ как правило в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма, то есть хроническая почечная болезнь медициной устанавливается нормальным фактом.

Формулировка диагноза ХБП, диагноз хроническая почечная болезнь

Понятие Хроническая почечная недостаточность или болезнь подразумевало, что вначале в течение многих месяцев у пациента было хроническое почечное заболевание или болезнь, а потом уже развивалась так называемая хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего действительно в силу их бессимптомности врачами на деле пропускались, пока не наступала уже терминальная стадия, когда срочно требовался гемодиализ или трансплантация самой почки больного.

Диагноз Хроническая болезнь почек ХБП, даже при отсутствии снижения СКФ, подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование данного негативного процесса и призван привлечь к заболеванию внимание лечащего врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек сегодня является важнейшим моментом в понимании термина хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии.

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие известное врачам как хроническая почечная недостаточность за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек пациента, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций больного.

Хроническая болезнь почек как следует из названия ХБП может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом, поставленным врачом.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, сегодня большинство хронических заболеваний почек имеют на самом то деле единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках больного при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и так называемому сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений в организме больного, связанных общей причиной, то есть это на деле именно гибель нефронов, даёт формальные основания обозначить ХБП не только как просто синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму, по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ существенно уточнила рубрику N18, так как ранее под этим кодом значилась Хроническая почечная недостаточность ХПН или ХБП.

В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз Хроническая болезнь почек или ХБП указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию пациента.

Если этиология нарушения функции почек больного пока неизвестна, то основным диагнозом может выставляться именно Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени, которая кодируется рубрикой N18, где N18.1 — это и есть Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и так далее по списку до цифр 4 и 5 степени.

Диагноз хроническая болезнь почек, примеры формулировок клинического диагноза ХБП

  • Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии, ХБП 2 стадия, 2 степени
  • Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение болезни у пациента, субкомпенсация, диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия, 4 степени.
  • Артериальная гипертензия, риск 4, хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).
  • Хронический лекарственный или анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия, 2 степени.
  • Хроническая болезнь почек, ХБП, неуточнённая, 3 стадия, 3 степени.

Источник: http://healthyorgans.ru/pochki-i-nefrologiya/kamni-v-pochkakh-mkb/740-khronicheskaya-bolezn-pochek-ili-khbp-1-2-3-4-5-stadii-i-stepeni-khronicheskoj-bolezni-diagnoz-klassifikatsiya-khbp-po-skf-natsionalnye-rekomendatsii-effektivnoe-lechenie-klinika-realnogo-udaleniya-kamnej-bez-operatsii

Причины, симптомы и лечение хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек – разбираем суть

Под хронической болезнью почек (ХБП) подразумевается собирательное понятие, которое включает в себя любую патологию с серьезными нарушениями в работе парного органа. ХБП, при отсутствии терапии и игнорировании симптомов, приводит к тяжелой почечной недостаточности. Людям с этим диагнозом требуется гемодиализ или пересадка органа.

Что такое хроническая болезнь почек

ХБП не является отдельным заболеванием. Это состояние, для которого характерны сбои в работе мочевыделительной системы, длящиеся от трех месяцев и оказывающие негативное влияние на весь организм.

Для хронической болезни почек характерно снижение функций почек на 30%.

Продукты распада, попавшие в кровяное русло, оказывают на организм негативное токсическое воздействие. Через некоторое время после появления ХБП происходит уменьшение и сморщивание пострадавшей почки, что сопровождается практически полной утратой функции органа.

Классификации и стадии ХБП

Различают несколько степеней хронической болезни почек. Основной критерий для определения стадии — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр функциональный. Для его подсчета используется формула CKD-EPI. Степень патологии зависит от СКФ.

Расчет СКФ по CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации — объем первичной урины, которая образовалась за единицу времени. Зависит СКФ от следующих факторов:

  • Масса действующих нефронов.
  • Объем крови, который проходит через корковое вещество. У здорового человека с весом в 70 кг примерно 600 мл/мин.
  • Фильтрационная поверхность (равна 2-3% от общей поверхности клубочковых капилляров).
  • Давление — обеспечивает процесс фильтрации.

В норме СКФ составляет 80–120 мл/мин. Показатель менее 60 мл/мин — признак серьезных хронических болезней.

Диагностика функций почечной системы зависит не только от СКФ, но еще от клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта белкового обмена — креатинина). Оптимальным значением считается 1–2 г/сутки.

Определить состояние парного органа и наличие ХБП можно по электронной формуле CKD-EPI. В ней заложены такие параметры:

  • масса тела;
  • рост;
  • пол;
  • возраст;
  • концентрация креатинина;
  • уровень мочевины;
  • содержание альбумина.

Чем больше параметров известно человеку, тем более точным будет расчет СКФ. Степень хронической болезни почек определяется по уровню креатинина и СКФ.

Стадии болезни

В развитии ХБП от первой симптоматики и изменений до отказа органа выделяют пять стадий. Основным критерием выступает СКФ.

Таблица 1 — Степени ХБП

Стадия СКФИзменения/признаки
I90 и болееНачальная степень, при которой СКФ в норме или немного увеличена. Признаков болезни практически нет, симптоматика со стороны мочевыводящей системы отсутствует. Возможно увеличение давления (редко)
II89–60Характеризуется существенным снижением СКФ, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, жаждой
III59–30Сопровождается отечностью, увеличением давления, бессонницей, кожным зудом, постоянной жаждой
IV30–15Характеризуется интоксикацией, нарушением работы сердца, отеками ног, рук. Понижается выработка урины. Возможно полное прекращение диуреза. Люди с хронической болезнью жалуются на недомогание, диспепсические расстройства
VМенее 15Пациент нуждается в регулярном очищении крови посредством специального аппарата (диализе)

Таблица 2 — Клиническая картина ХБП

СтадияХарактеристика
КомпенсацииСопровождается повышенной выработкой жидкости. Человек сталкивается с частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой, болями в голове, расстройством сна
Активной симптоматики
  • Отеки лица, шеи;
  • увеличение давления;
  • нарастание интоксикации;
  • изнуряющая рвота;
  • похудение
ДекомпенсацииНа этом этапе болезни отмечается присоединение вторичных осложнений. Развивается пневмония, воспаления кишечника, рта
Терминальный периодПолное прекращение выделения урины, кома

Игнорирование признаков ХПБ чревато развитием осложнений:

  • со стороны костей — остеопороза;
  • эндокринной системы — диабета, патологий щитовидки;
  • репродуктивной — бесплодия;
  • сердца — инфаркта.

Первое место среди всех осложнений ХБП занимает гипертония и иные хронические патологии сердца. Именно расстройства сердечно-сосудистой системы приводят к смерти. До пятой стадии доживает 0,1% от всех пациентов.

Диагностика заболевания

При возникновении тревожной симптоматики необходимо обратиться в больницу и пройти тщательное обследование. При подозрении на болезнь, помимо сбора анамнеза и осмотра, назначается проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные анализы

При подозрении на ХБП показано исследование крови для определения концентрации креатинина, азота. Увеличенный креатинин сигнализирует о серьезных хронических повреждениях органа и снижении его функции.

Назначают также анализ мочи. Повышение лейкоцитов, цилиндрических, эпителиальных клеток — признак поражения почечной ткани.

Инструментальное обследование

Для постановки точного диагноза, помимо лабораторных методик, назначают проведение:

  • Ультразвуковой диагностики — для оценки состояния чашечно-лоханочного аппарата, изучения размера почек, обнаружения патологических изменений (рубцы, разрастание соединительной ткани), конкрементов, новообразований.
  • Магнитно-резонансной томографии — для уточнения структуры органа, выявления кист, опухолей, а также камней, которые не способно визуализировать УЗИ.
  • Биопсии. При помощи этого метода можно определить характер образования, отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

Прогноз и профилактика

Если хроническую болезнь парного органа выявили на ранних стадиях, прежде чем появились необратимые изменения, исход обычно благоприятный. Когда же патологию обнаружили поздно, повреждение зашло далеко и повлияло на работу всего организма, состояние чревато инвалидизацией.

Меры профилактики ХБП следует принимать всю жизнь. Она заключается в:

  • поддержании нормального веса, и если надо — его коррекции;
  • исключении применения средств без назначения доктора (витамины, болеутоляющие, диуретики);
  • употреблении воды (не менее 2 литров в сутки);
  • ограничении соли;
  • лечении сопутствующих патологий;
  • прохождении профилактических осмотров.

Нужно контролировать давление, концентрацию сахара в крови, работу сердца и иных внутренних органов. Все это поможет обнаружить болезни вовремя — до их перехода в хроническую форму и развития осложнений.

Выводы

ХБП — серьезная проблема, при которой существенно ухудшается работа почек и иных органов. Заболевание требует адекватной терапии. Игнорирование симптомов или отказ от лечения чреваты развитием осложнений, инвалидностью и даже летальным исходом. Предупредить последствия можно, обратившись к врачу сразу после появления тревожных проявлений.

Источник: https://1opochkah.ru/bolezni/hronicheskaja-bolezn-pochek.html

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек – разбираем суть

Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)? Еще совсем недавно различные болезни данных органов, которые протекали в хронической форме, назывались хронической почечной недостаточностью, или ХПН, теперь введен новый вышеупомянутый термин. Ставить диагноз хронической болезни почек нефролог может в том случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев и при этом происходят полиморфные изменения в парном органе.

Классификация патологии

Уже 15 лет классификация заболевания обуславливается:

  • патоморфологическими расстройствами;
  • патологическими изменениями в моче и крови.

Для чего был принят единый термин в международной медицине? Хроническая болезнь почек подразделяется на несколько определенных стадий, и в какой бы стране мира человек ни находился, если возникнет необходимость, то врачи любого уголка планеты согласно этим показателям будут знать, о чем идет речь, и смогут квалифицированно оказать помощь. Поэтому так важно знать, какая стадия болезни имеется в виду в каждом конкретном случае.

Всего существует 5 стадий развития почечных заболеваний. У пациентов чаще всего диагностируется первая и вторая, пятая – редкое явление. Распределение стадий зависит от уровня СКФ (скорость клубочковой фильтрации):

  • 1 – нормальная или повышенная – больше 90 мл;
  • 2 – с небольшим снижением – не ниже 60 мл;
  • 3 – среднее снижение – не менее 30 мл;
  • 4 – явное снижение – не менее 15 мл;
  • 5 – собственно почечная недостаточность – СКФ ниже 15 мл.

Этиология явления

Причинами почечных болезней могут выступать любые факторы, которые вызывают нарушения в нормальном функционировании органа. Самыми распространенными из них считаются: диабетическая нефропатия и наличие метаболического синдрома с риском развития сахарного диабета по 2 типу и артериальной гипертензии.

Причину может составлять первичная гломерулопатия, гломерулонефрит, который возникает на фоне системного заболевания.

Кроме того, патологии почек могут иметь наследственную предрасположенность. Часто причинами способны служить артериальная гипертензия и обструктивная уропатия.

Везикоуретеральный рефлюкс тоже может приводить к хронической болезни почек.

Основную опасность представляет злоупотребление натрия хлоридом – поваренной солью.

В полуфабрикатах содержится очень большое количество этого вещества, тогда как в сутки здоровый человек должен потреблять не более 3,5 г. Адекватно на 1 г соли выпивать 1 л жидкости.

Но в настоящее время человек потребляет от 5 до 18 г хлорида натрия в сутки. Если он здоров, то даже такое потребление соли, скорее всего, не приведет к гипертонии.

Но как только почка перестает выводить микроэлемент в таких количествах, жидкость в организме застаивается, появляются отеки, поднимается давление.

Это приводит к развитию инсульта мозга и хронической болезни парных органов.

Чтобы избежать данной ситуации, необходимо потреблять соли как можно меньше. Полный отказ от хлорида натрия тоже нецелесообразен, но снижение ее потребления благоприятно отразится на состоянии почек и устранении гипертонии.

Такая вредная привычка, как курение, не только влияет на состояние бронхолегочной системы, но и приводит к артериальной гипертонии, заболеваниям почек и прочих систем и органов человека. Быстрое прогрессирование диабета почек наблюдается у курящих пациентов. Нормальной работе органов вредят также стрессы и депрессивные состояния.

Есть еще один фактор, который влияет на работу почечной системы, – высокое содержание в крови мочевой кислоты, или гиперурикемия.

На это большое влияние оказывает злоупотребление алкоголем. При кристаллизации мочевой кислоты возникают нефрит, артрит и подагра. Высокий уровень холестерина и излишний (равно как и недостаточный) вес пациента также приводят к риску возникновения почечных болезней.

Симптоматические проявления

Когда прогрессирование болезней почек только начинается, симптомов чаще всего не возникает. В начальной или средней фазе почечной недостаточности ярких признаков тоже может еще не наблюдаться, однако могут отмечаться общая слабость, отсутствие аппетита, снижение внимания и слабые признаки никтурии.

Для более ярко выраженной почечной недостаточности характерны мышечные подергивания, судороги, рвотные позывы, похудение, развитие стоматита. Кожные покровы тоже реагируют, изменяя свой цвет на желтоватый.

Сильно выраженная болезнь почек чревата возникновением перикардита, кровотечений в ЖКТ, язвенной болезни.

Практически все пациенты страдают повышенным давлением. Вторичные отеки появляются в результате задержки в организме воды, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Хроническая болезнь почек диагностируется на основании следующих исследований:

  • Основным считается измерение уровня СКФ. Но даже при отсутствии изменений в показаниях не исключается хроническая почечная недостаточность, поскольку на ранних стадиях болезни они могут находиться в пределах нормы. Если СКФ не снижена, но в анамнезе пациента на протяжении более чем трех месяцев имеется повреждение почек, то вероятнее всего – это 1 стадия болезни.
  • Чтобы определить состояние мочевыводящей системы, выявить наличие повреждений и оценить функциональность органов, назначается УЗИ.
  • Для того чтобы определить функцию почек, необходима сдача общего анализа мочи.
  • Исследование крови требуется, чтобы выявить креатинин и проводить наблюдения за уровнем электролитов.

При необходимости, а также для определения причин, по которым развивается болезнь почек, врач может назначить дополнительное обследование.

Принципы терапии

Лечение хронической болезни почек начинается с устранения патологии, которая ее спровоцировала. Больному рекомендуют сократить в своем рационе калий, белок, фосфаты, а добавить употребление витамина Д. Важно заниматься лечением анемии и сердечной недостаточности, если таковые имеются. Сильное снижение СКФ и наличие ярких симптомов уремии требуют проведения гемодиализа.

При концентрации натрия меньше 135 ммолей/л объем потребляемой жидкости должен быть сокращен. Употребление соли должно составлять не более 2 г в сутки. Необходимо ограничение потребления фосфатов – не более 1 г в сутки.

Что касается нефропротективного лечения, то оно обеспечивает лишь замедленное прогрессирование заболевания.

Чаще всего этого добиваются блокадой РААС. Применяются ингибиторы ренина, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты альдостерона и пр.

В особо тяжелых случаях стоит задуматься о диализе или пересадке органа (4 стадия заболевания), 5 стадия недуга – прямое показание для их проведения. При хронической болезни почек лечение и диагностика должны проводиться врачом-нефрологом.

Профилактика болезни

профилактическая мера – устранить факторы риска. Необходимо проводить коррекцию образа жизни и питания.

Пациенты, которые имеют избыток веса, должны получить рекомендации по его уменьшению и снижению калорийности потребляемых продуктов. Показана физическая активность и ограничения в потреблении поваренной соли.

Необходимо исключить или сильно минимизировать использование алкоголя, исключить курение. В обязательном порядке требуется выявлять и лечить очаги инфекции, как острые, так и хронические.

Пациент должен понимать опасность нефротоксичности при приеме большого количества лекарственных препаратов. Важно не допускать самолечения и бесконтрольного приема медикаментозных средств, особенно антибиотиков, анальгетиков и пищевых добавок. Пациенты, которые имеют хроническую болезнь почек, должны находиться под врачебным контролем и определять СКФ не реже 1 раза в год.

Источник: https://vpochke.ru/drugie-problemy-pochek/hronicheskaya-bolezn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.