Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Содержание

Симптомы и лечение инсулиномы поджелудочной железы

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Инсулинома, возникающая в поджелудочной железе, считается активной гормональной опухолью. В большинстве случаев она является доброкачественным образованием и только в 15% может привести к онкологии.

Инсулинома имеет различные симптомы, которые зависят от степени защищенности организма, особенностей человека, влияния внешних или внутренних факторов. Заболевание сложно поддается диагностике, поэтому пациентам не стоит игнорировать его проявления и уже при первых симптомах следует обратиться к врачу.

Причины и патогенез

Точные причины возникновения инсулиномы неизвестны. Установлена лишь связь этого новообразования с аденоматозом, выступающим в роли редкого генетического заболевания и способствующим формированию гормональных опухолей.

Тем не менее существует несколько предположений об источнике инсулиномы, которые пока еще не получили научного подтверждения.

К таким причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность к разрастанию патологических клеток;
  • нарушения в существующих адаптационных механизмах в организме.

Новообразование не имеет единого строения, даже участки одной и той же опухоли могут отличаться друг от друга. Цвет содержимого их клеток варьируется и может иметь как светлый оттенок, так и более темные тона. Это и объясняет способность инсулином производить и выделять различное количество гормона.

Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Появление инсулиномы способствует выработке инсулина в больших количествах. Излишнее содержание в организме гормона вызывает гипогликемию, когда значение сахара резко снижается.

Часто возникновение такого новообразования считается следствием проблем с эндокринной железой. В группу риска развития такой болезни входят люди от 25 до 55 лет.

Патология редко проявляется у младенцев или подростков.

Основу патогенеза гипогликемического состояния, характерного для инсулиномы, составляет гиперпродукция инсулина, не зависящая от значения гликемии.

Длительное по времени голодание способно вызвать у здорового человека падение показателя глюкозы до нижнего предела нормы, а также резкое снижение количества гормона.

У людей с развившейся опухолью наблюдается подавление гликогенолиза за счет усиленного синтеза инсулина, поэтому при отсутствии поступления глюкозы с пищей наступает приступ гипогликемии.

Если такое состояние возникает часто, то происходят дистрофические изменения в нервной системе и сосудах, способные привести к развитию отека мозга и формированию тромбов.

Симптоматика

Признаки новообразования поджелудочной железы могут варьироваться под влиянием следующих факторов:

  • количества вырабатываемого инсулина;
  • стадии опухоли;
  • размера инсулиномы;
  • особенностей пациента.

Базовыми показателями, характерными для инсулиномы, являются:

  • приступы гипогликемического состояния, возникающие через 3 часа после перекуса или основного приема пищи;
  • концентрация глюкозы, содержащаяся в сыворотке крови, составляет 50 мг;
  • купирование признаков гипогликемии за счет употребления сахара.

Частое возникновение гипогликемии нарушает функционирование нервной системы (центральной и периферической). В периоде между такими приступами присутствуют неврологические проявления, апатия, миалгия, снижение памяти, а также умственных способностей.

Многие из таких отклонений сохраняются после удаления опухоли, приводя к потере профессиональных навыков и достигнутого статуса в социуме. Состояния гипогликемии, возникающие у мужчин постоянно, могут стать причиной развития импотенции.

Учитывая разнообразие перечисленных симптомов, возникающих при новообразованиях в поджелудочной железе, пациентам в некоторых случаях могут быть поставлены ошибочные диагнозы. Это связано с тем, что проявления инсулиномы имеют сходство с признаками инсульта, эпилепсии, опухолей головного мозга, острого психоза и других заболеваний.

Симптоматика инсулиномы условно разделяется на острые состояния гипогликемии, а также проявления вне приступа.

Симптомы приступа

Гипогликемические проявления, протекающие в острой форме, возникают вследствие наступления контринсулярных факторов и нарушений механизмов центральной нервной системы. Приступ чаще всего появляется натощак или же при длительных интервалах между приемами пищи.

Основные симптомы:

  • резкое наступление сильной головной боли;
  • нарушенная координация в процессе движения;
  • снижение остроты зрения;
  • возникновение галлюцинаций;
  • тревожность;
  • чередование ощущения страха с эйфорией и агрессией;
  • помутнение рассудка;
  • дрожь, появляющаяся в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • потоотделение.

В такие моменты содержание глюкозы составляет менее 2,5 ммоль/л, а уровень адреналина возрастает.

Симптомы вне приступа

Наличие инсулиномы вне обострения тяжело выявить. Проявления заметно утихают и практически отсутствуют.

Признаки вне приступа:

  • повышение аппетита или же полный отказ от еды;
  • паралич;
  • ощущение боли, а также дискомфорта в момент перемещения глазных яблок;
  • нарушения памяти;
  • повреждения лицевого нерва;
  • потеря некоторых рефлексов и привычек;
  • снижение умственной активности.

Состояние, при котором возникают перечисленные признаки, в некоторых случаях сопровождается потерей сознания или даже комой. Частые приступы могут стать причиной инвалидности у человека.

Люди, которые вынуждены купировать признаки гипогликемии, в большинстве случаев страдают ожирением или же имеют повышенную по сравнению с нормами массу тела. Иногда симптомы инсулиномы могут стать причиной истощения организма вследствие развившегося отвращения к любой пище.

Диагностика

Первые же проявления, характерные для инсулиномы, должны стать поводом для проведения диагностических обследований человека.

Самолечение в этом случае опасно и может привести к прогрессированию болезни. У человека могут быть совершенно другие патологии (воспаления поджелудочной железы или панкреатит), которые при отсутствии необходимых терапевтических мер способны спровоцировать новообразование.

Виды диагностических исследований:

  • лабораторные (состоят из лабораторных анализов, которые назначает врач);
  • функциональные;
  • инструментальные.

К функциональным исследованиям относятся:

  1. Суточное голодание – позволяет определить соотношение глюкозы и вырабатываемого гормона. Благодаря этому способу можно спровоцировать возникновение приступа гипогликемии, при котором удается определить ряд важных показателей.
  2. Инсулиносупрессивное тестирование – основано на выявлении уровня сахара и значения С-пептида.
  3. Инсулинопровокационное тестирование, основанное на введении глюкозы с целью наблюдения ответной реакции организма.

Заключительный этап включает следующие инструментальные исследования:

  • сцинтиграфию;
  • МРТ (магниторезонансную терапию);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • катетеризацию портальной системы для обнаружения новообразования;
  • ангиографию (поиск опухоли на протяжении сосудистой сетки);
  • радиоиммунологический анализ – выявляет количество инсулина.

Необходимость проведения каждого из перечисленных исследований определяет врач.

от доктора Малышевой, посвященное инсулиноме, причине ее возникновения и диагностике:

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=vjlDIOxS1UA

Случаи применения консервативной терапии:

  • отказ больного человека от проведения хирургического вмешательства;
  • повышенный риск летального исхода;
  • обнаружение метастаз;
  • безуспешные попытки удаления новообразования.

Методы консервативного лечения:

  • прием препаратов, способствующих повышению уровня гликемии;
  • введение глюкозы (внутривенно);
  • химиотерапия.

Важной составляющей симптоматического лечения инсулиномы является диета, включающая повышенное содержание сахара.

Хирургическое вмешательство

Оперативный метод заключается сначала в обнаружении новообразования, а затем его удалении. Хирургическое вмешательство считается единственным способом устранения опухоли.

Инсулинома, обнаруженная в поджелудочной железе, чаще всего располагается на поверхности органа.

Она отличается четкими краями, поэтому легко поддается удалению. Небольшие по размеру новообразования часто имеют нетипичную структуру и могут быть не обнаружены в момент операции.

В таких случаях удаление переносят на более поздний срок, когда опухоль станет больше. Период ожидания следующей операции сопровождается консервативным лечением с целью предупреждения гипогликемии и опасных поражений нервной системы.

Выздоровление после хирургических вмешательств наступает более чем у половины пациентов. Риск летального исхода присутствует примерно в 10% случаев. В некоторых ситуациях возможно возникновение рецидивов болезни. Важно понимать, что ранняя диагностика увеличивает шансы на успешное излечение инсулиномы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/insulinoma.html

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Поджелудочная железа человека — уникальный орган. Она выполняет одновременно две функции — эндокринную и пищеварительную.

Поскольку этот орган очень уязвим, на нем может развиться серьезное осложнение — инсулинома поджелудочной железы. Причем, заболевание поражает не только диабетиков, но и здоровых людей. О симптомах и лечении заболевания поговорим далее.

Суть патологии

Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, имеющая в большинстве случаев доброкачественный характер, однако у 15% заболевших диагностируют злокачественный процесс.

Новообразование развивается вследствие патологического роста клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. В результате этого роста начинается неконтролируемый выброс инсулина, приводящий к гипогликемии. Опухоль имеет автономную гормональную активность, то есть вырабатывает гормоны сама по себе.

Патология довольно редкая, встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 1 млн человек. Локализуется в любой части поджелудочной железы, но может появиться вне ее, то есть иметь внепанкреатическое расположение.

Размеры доброкачественного образования — 1-3см. Злокачественная опухоль вырастает более 3 см в диаметре.

По МКБ-10 патология имеет следующий код:

  • D13.7 – доброкачественное образование островковых клеток ПЖ;
  • C25.4 – злокачественное образование ПЖ.

Суть патологии — в избыточной выработке инсулина. В норме, при снижении уровня глюкозы организм снижает и выработку инсулина. При инсулиноме такого не происходит, в результате чего начинается гипогликемический синдром.

Опухоль встречается у пациентов всех возрастов, чаще – у женщин 30-50 лет. Могут быть одиночными и множественными.

Причины возникновения

До сих пор остаются не выясненными точные причины возникновения новообразования. Врачи выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Сахарный диабет. Повышенная выработка гормона спровоцирована инсулинорезистентностью, возникающей при данном заболевании.
  • Хроническая почечная недостаточность. В этом состоянии почки снижают выработку инсулиназы.
  • Аутоиммунная гипогликемия.
  • Операции на желудке (резекция). При этом увеличивается скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя повышенный выброс инсулина.
  • Нарушение всасывания углеводов в кишечнике.
  • Эндокринные заболевания. Выброс инсулина провоцируется недостатком тиреоидного гормона.
  • Анорексия. Из-за психического расстройства пропадает аппетит, уровень глюкозы в крови резко снижается.

Патологию могут спровоцировать употребление алкоголя и наркотиков.

Характерные симптомы

Синдром гипогликемии проявляется натощак. Симптомы выражены не ярко, что существенно затрудняет диагностирование. Проявления маскируются под различные психосоматические расстройства. При резком падении уровня глюкозы у человека возникают следующие состояния:

  • Резкая слабость или усталость.
  • Тахикардия.
  • Повышенная потливость.
  • Сильный голод.
  • Необоснованный приступ беспокойства и страха.
  • Снижение умственной трудоспособности.
  • Дезориентация в пространстве.
  • Мышечные судороги.
  • Набор массы тела без видимых причин.

После приема пищи симптомы исчезают. Некоторые пациенты не чувствуют приближение приступов, поэтому они могут появиться внезапно и вызвать сильный припадок. При длительном течении заболевания приступы гипогликемии становятся более выраженными. Могут возникнуть галлюцинации, двоение в глазах, эпилептические судороги.

При отсутствии медицинской помощи развивается гипогликемическая кома: человек теряет сознание, у него падает артериальное давление, нарушается дыхание. Это состояние смертельно опасно, так как велика вероятность отека мозга.

Если болезнь не лечить, то состояние больного ухудшается даже в периоды между приступами, так как страдает головной мозг. У человека ухудшается память, снижается интеллект, утрачиваются профессиональные навыки, развивается стойкая агрессия.

Злокачественные опухоли проявляются также болями в области поджелудочной железы, снижением веса, нарушением работы органов ЖКТ.

Как диагностировать?

Для точной диагностики патологии проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы:
    1. Анализ крови и мочи на сахар.
    2. Биохимия крови.
  • Специфические пробы:
    1. Проба с голоданием. Намеренно провоцируют гипогликемию. Инсулинома подтверждается триадой Уиппла: появление нервно-психической симптоматики при голодании; падение глюкозы ниже 2,6 ммоль/д; снятие приступа глюкозой.
    2. Провокация инсулином. Вводят внутривенно глюкозу и оценивают уровень инсулина. У здоровых людей уровень гормона намного ниже, у больных соотношение глюкозы и инсулина находится на уровне 0,4.
  • Инструментальная диагностика:
    1. УЗИ поджелудочной железы. Этот метод обнаруживает новообразование, локализацию и размер.
    2. КТ с введением контраста. Опухоль снабжается кровью хорошо, поэтому при КТ ее обнаружить легко.
    3. ФГДС для обследования желудка на предмет язвы или опухоли.
    4. Селективная ангиография. В артерии вводят контрастное вещество и оценивают кровоток.

Если не удалось поставить точный диагноз, проводят биопсию поджелудочной железы. Изъятый материал отправляют на гистологию для выявления онкологических процессов.

Клинические рекомендации по лечению

Как такового лечения инсулиномы не существует. При обнаружении опухоли пациенту сразу предлагается операция. Степень оперативного вмешательства определяется размером опухоли, ее расположением и общим состоянием пациента.

В случаях небольших образований проводят инсулиномэктомию, то есть удаляют саму опухоль. Если это невозможно, делают резекцию части поджелудочной железы.

Подобные операции очень сложные и тяжело переносятся пациентами. Смертность больных после хирургического вмешательства составляет 5%.

В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, так как последствия могут быть гораздо хуже самого заболевания. Тогда остается только консервативная терапия. Противопоказания к операции:

  • Злокачественное образование с множественным метастазированием.
  • Тяжелое состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний сердца.
  • Неудачное проведение предыдущих операций на ПЖ.

Консервативное лечение имеет симптоматический характер и сводится к:

  • купированию приступов гипогликемии с помощью глюкозы;
  • гормональной терапии для повышения уровня глюкозы. С этой целью назначают адреналин, глюкокортикостероиды, адреналин.
  • химиотерапии при злокачественном течении заболевания.

Полное клиническое выздоровление возможно при раннем обнаружении патологии, доброкачественном течении заболевания.

75-80 процентов прооперированных больных возвращаются к нормальной жизни. При злокачественной опухоли прогноз неблагоприятный. Только 50% заболевших живут дольше двух лет.

Купирование приступа гипогликемии и его профилактика

При инсулиноме частые приступы гипогликемии требуют срочной медицинской помощи. Купирование приступа проводят следующим образом:

  • Внутривенно вводится раствор глюкозы.
  • Проводят гормональное лечение с помощью препаратов, подавляющих действие инсулина.
  • Если больной чувствует приближение приступа, то предотвратить его можно, съев что-то сладкое.

Также показана коррекция питания и определенная диета для поддержания уровня глюкозы в крови:

  • В течение дня питаться нужно часто и маленькими порциями, чтобы не допускать падение уровня глюкозы.
  • В пищу употреблять достаточное количество углеводов.
  • Последний прием пищи должен быть достаточно поздним, чтобы за ночь уровень глюкозы не снизился.

Специфической профилактики инсулиномы не существует. Рекомендации здесь одни: ведение здорового образа жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение правильного режима питания.

по теме

Что делать, чтобы избежать гипогликемии, а также как купировать приступ, узнайте из видео-ролика:

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/insulinoma-simptomy

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы используют следующие методы:

  • трёхдневная проба с голоданием;
  • анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии;
  • визуализирующие методы – УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, ПЭТ.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Триада Уиппла – один из самых важных диагностических критериев инсулиномы.

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.

  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.

  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.

  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа.

МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Лечение инсулиномы

После обнаружения инсулинома должна быть удалена. Если опухоль расположена в поджелудочной железе, удаляют часть железы вместе с ней. При поражении других органов выполняются операции на них.

Во время подготовки к операции проводится лечение эпизодов гипогликемии, глюкоза вводится внутривенно, либо принимается больным в виде таблеток.

При неоперабельных опухолях больному назначается препарат, блокирующий действие инсулина – октреотид. В случае обнаружения злокачественной опухоли и её метастазов, проводится химиотерапия.

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Как правило, рецидивов не случается.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/insulinoma-simptomy-diagnostika-lechenie

Доброкачественная инсулинома поджелудочной железы

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Инсулинома поджелудочной железы – это опухоль, клетки которой вырабатывают инсулин. Несмотря на типичные проявления, нередко выявляется несвоевременно, что вызывает изменения работы головного мозга.

Чтобы не пропустить начало, а также знать, что ждет больного, стоит изучить первые признаки болезни, а также что нужно для диагностики, какое лечение требуется пациентам.

Обо всем подробнее читайте в нашей статье.

Что такое инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома представляет собой чаще всего (около 90% случаев) новообразование с доброкачественным течением. В ее развитии играет роль как наследственная предрасположенность к опухолям эндокринной системы, так и изменения свойств клеток на протяжении жизни.

Точного провоцирующего фактора не обнаружено. Предположительно в опухолевом росте участвует неблагоприятная экологическая обстановка и контакт с токсическими веществами – никотином, алкоголем, нитратами, бензином и другими канцерогенами.

Обнаружение в головке, теле, хвостовой части поджелудочной железы инсулиномы относится к наиболее частому варианту. Но ее находят и в стенке желудка, печени, селезенке, кишечнике. Обычно опухоль единичная, размеры ее составляют от 5 мм до 2 и более см.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне соматостатин. Из нее вы узнаете о структуре и образовании, основных функции соматостатина, к чему приводит избыток гормона поджелудочной железы, а также о свойствах синтетического аналога.

А здесь подробнее об анализе на С-пептид.

Признаки и механизм развития

Основной фактор, вызывающий проявления болезни – это образование инсулина вне зависимости от потребности в нем организма. В норме выделение этого гормона зависит от уровня глюкозы в крови – гликемии. Опухолевая ткань не подчиняется контролю и регуляторным влияниям, а в постоянном ритме вырабатывает белок, поступающий в кровь.

В результате сахар проникает в клетки, содержащие рецепторы к гормону – печень, жировая и мышечная ткани. Они под его влиянием усиленно накапливают жиры и гликоген.

Для головного мозга питания становится недостаточно, потому что его клетки не обладают способностью создавать запасы энергии.

Так как от всей глюкозы, поступившей с пищей, мозг потребляет около 22%, то любое уменьшение ее уровня (гипогликемия) нарушает его работу.

Организм воспринимает такое состояние, как стрессовое, начинает выброс гормонов, которые противодействуют инсулину – глюкагон, адреналин, кортизол, соматотропный (роста). Этими изменениями гормонального фона и объясняются последствия образования.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Все клинические признаки недостатка глюкозы, а также избытка инсулина делят на нейрогликопенические (реакция нервной системы) и вегетативные. Последние связаны с выбросом стрессовых гормонов, повышением симпатического тонуса.

Нейрогликопения

Чаще всего симптомы гипогликемии появляются утром после ночного перерыва в приемах пищи. Пациент отмечает, что ему трудно проснуться и прийти в себя. Длительное время сохраняется полусонное состояние, заторможенность, нарушение ориентации в пространстве, излишняя суетливость. На обращенные к нему вопросы больной отвечает невпопад или односложно.

На фоне физических нагрузок, стресса, перед менструациями у женщин или при длительном промежутке в приемах пищи появляется головная боль, головокружение. Контуры предметов становятся расплывчатыми или двоятся. При отсутствии глюкозы поведение похоже на алкогольное опьянение, затем возможна дезориентация в пространстве, потеря сознания и гипогликемическая кома.

В типичных случаях повышен аппетит. В головном мозге активизируется центр голода, что стимулирует человека к поиску и приему пищи. По мере увеличения продукции инсулина больные вынуждены есть через каждые 2 часа, чтобы не допустить помрачнения сознания.

Так как быстрее всего снимается приступ быстрыми углеводами (сладости, мучное), то отмечается повышенная склонность к кондитерским изделиям.

Это зачастую приводит к тяжелой степени ожирения, так как больные в сутки могут съесть более 1 кг сахара или конфет.

При этом у некоторых пациентов полностью пропадает аппетит и появляется непреодолимое отвращение к любой пище, что требует их кормления через зонд или капельницу.

Вегетативные

Активизация выброса гормонов стресса и повышенная активность симпатического отдела нервной системы проявляется:

  • дрожанием рук, тела;
  • потливостью;
  • учащенным и усиленным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • приливами жара;
  • ощущением беспричинной тревоги.

Характерно, что возникновение этих симптомов бывает при неодинаковой концентрации глюкозы в крови. Некоторые реагируют на незначительное снижение, а ряд больных не ощущает и сильных изменений гликемии.

Возможна внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Затем пациент приходит в себя и не помнит о произошедшем.

Особенно часто такое бывает при применении успокаивающих средств, бета-адреноблокаторов.

Гипогликемия и другие последствия

Хотя все признаки гипогликемии известны, тем не менее правильный диагноз ставится нередко через 2-3 года, а иногда и 10 лет. Это объясняется тем, у части больных могут отсутствовать наиболее важные симптомы опухоли, а на первый план выходят проявления нарушения питания мозга:

  • изменения чувствительности;
  • нарушение симметрии рефлексов и появление патологических, характерных для поражения мозговых тканей;
  • непроизвольные движения глаз (дергающийся взгляд), невозможность посмотреть вверх;
  • шаткость походки, падения;
  • судорожные припадки, которые отличаются большой продолжительностью;
  • боль в мышцах, подергивания, мышечная слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • снижение памяти, затруднения при умственной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков со временем;
  • импотенция у мужчин;
  • безразличие к окружающим.

Тяжелые случаи гипогликемии приводят к тому, что больной становится полностью дезориентированным, не может назвать свое имя, не реагирует на обращенную к нему речь. Особенно опасно, если в состоянии спутанного сознания у пациента сохранена подвижность. В таком случае он может уйти или уехать в неизвестном направлении и не понимать, почему там оказался.

В некоторых случаях приступ протекает с:

  • галлюцинациями, бредом, бессмысленными криками;
  • резким двигательным беспокойством;
  • хаотичными движениями;
  • агрессивной реакцией;
  • беспричинной эйфорией, подобной введению наркотиков.

При прекращении поступления глюкозы к сердечной мышце и головному мозгу возможно развитие инфаркта миокарда с сильной болью за грудиной, инсульта с нарушением движений и чувствительности конечностей, утратой речевой функции.

На основании такой многообразной симптоматики инсулиному у детей принимают за гипоталамический синдром, последствия нейроинфекции. Подросткам зачастую ставится диагноз вегетососудистой дистонии, эпилепсии, опухоли головного мозга. Взрослые пациенты несколько лет могут лечить психоз, неврастению, инсульт.

Диагностика состояния

Для выявления опухоли учитывается симптоматика, возникающая при недостатке глюкозы и обстоятельства ее появления, данные врачебного осмотра. Имеются три самых главных признака гипогликемии при инсулиноме:

  • падение сахара крови через 2,5-3 часа после еды или натощак по утрам;
  • при приступе сахар снижен до 2,3 ммоль/л;
  • наступает улучшение после внутривенной инъекции глюкозного раствора или приема сладкого.

Анализ крови на сахар

Для уточнения диагноза применяют биохимическое исследование, инструментальные методы.

Биохимия крови

Обычное измерение уровня сахара крови может выявить как его снижение, так и нормальные показатели. Поэтому показаны пробы со стимуляцией или подавлением образования инсулина. Наиболее информативен и прост в выполнении тест с голоданием.

Пациент не принимает пищу до ухудшения состояния. Через 3 часа, а потом ежечасно проводят анализ крови на глюкозу и инсулин. Существует и сокращенный способ – показатели определяют в 8 утра и 12 дня. При наличии опухоли снижается сахар до 2,2 ммоль/л. Это может произойти за 7-24 часа или в более длительный период времени.

Биохимический анализ крови

После того, как достигнут этот уровень, или у больного есть выраженная симптоматика гипогликемии, берут анализы на инсулин, С-пептид, проинсулин. Биохимия крови при инсулиноме характеризуется повышением содержания гормона и его предшественников или стабильными показателями. В норме они в ответ на низкий сахар крови снижаются.

Для подавления образования С-пептида проводится инъекция препарата инсулина короткого действия. При новообразовании его показатель снижается более чем наполовину.

Так как С-пептид и собственный инсулин образуются в пропорциональных количествах, меняют свое содержание в крови совместно, то этот тест помогает выявить тайное применение гормона пациентами для имитации болезни или появления состояния, подобного наркотическому. После введения глюкозы или глюкагона (повышает гликемию) происходит выброс инсулина. У больных с опухолью его соотношение с глюкозой больше 0,4.

Инструментальные методы

Обнаружение опухоли представляет достаточно сложную задачу даже при использовании современных методов. Она может иметь размер 0,5 см и ее зачастую не может найти даже хирург в ходе операции, особенно при расположении в головке железы. У каждого 5 пациента для этого проводится 2-3 оперативных вмешательства.

При помощи стандартного УЗИ выявляют всего от 30 до 45 процентов новообразований. Ультразвуковую диагностику инсулиномы существенно затрудняет толстая прослойка жировой ткани.

Наиболее информативными признаны:

  • Ангиография с последующей томографией или рентгенографией.
  • Введение катетера и контраста в систему вен печени. Затем происходит забор крови из разных участков поджелудочной железы и исследование в пробах уровня инсулина. Способ технически сложен и травматичен.
  • Компьютерная томография (мультиспиральная) – инсулинома часто неотличима от обычной ткани, иногда ее помогают обнаружить очаги кровоизлияний.
  • МРТ с контрастированием гадолинием.
  • Введение эндоскопа и проведение с его помощью ультразвукового сканирования. Такой вариант чаще всего применяется в ходе операции.
  • Сцинтиграфия с соматотропином, меченным радиоактивными изотопами.
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

УЗИ поджелудочной железы

Так как обычно один метод не дает результатов, то до операции назначают 2-3 варианта.

Лечение инсулиномы у взрослых и детей

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.

Медикаментозное

Аналог гормона роста (Октра, Сандостатин) оказывает лечебное действие за счет препятствия снижению сахара инсулином.

Он является наиболее сильным средством, но рецепторы (воспринимающие белки) к нему есть только у 40% опухолей. При неэффективности аналогов соматостатина применяют гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Глюкагон, Адреналин.

Их недостатками считают необходимость частых уколов (кроме кортикостероидов), а также побочные реакции.

Одним из вариантов неоперативного лечения является применение противосудорожного средства Дифенина. Этот препарат тормозит образование гормона клетками опухоли, может использоваться длительно. При злокачественных опухолях назначают химиотерапию с введением Доксорубицина, Фторурацила.

Операция по удалению

Пациентам, у которых при помощи биохимических тестов подтвержден неконтролируемый выброс инсулина, нужно провести хирургическое лечение опухоли. Даже если ее обнаружение инструментальными методами затруднительно или есть сомнения в диагностике, рекомендуется удаление.

Наиболее щадящим вариантом является вылущивание новообразования – энуклеация.

Операция по удалению части поджелудочной железы

Если этот метод невозможно использовать, то операция проходит с удалением части поджелудочной железы, реже требуется полное отсечение органа (тотальная панкреатэктомия).

Эффективность проведенного лечения оценивают по степени повышения глюкозы в крови. Удаленная опухоль должна быть исследована на раковые клетки. При признаках злокачественности объем операции расширяется.

Поджелудочная железа является труднодоступным органом. У нее имеется высокая ферментативная (переваривающая) активность выделяемого сока. Поэтому примерно у половины пациентов возникают послеоперационные осложнения. Они проявляются в воспалении и разрушении органа. Может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Прогноз при инсулиноме поджелудочной железы

Успешно проведенная операция приводит к нормализации состояния на протяжении недели. Примерно у 85% пациентов восстанавливается масса тела, трудоспособность, умственная активность.

У остальных, даже после нормы глюкозы в крови, остается энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, способности к концентрации внимания, возможности активной деятельности.

Это объясняется необратимыми изменениями в мозговой ткани при длительной гипогликемии.

Смотрите на видео об инсулиноме:

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рецидив опухоли в другом месте поджелудочной железы бывает не более чем в 5% случаев. Если было своевременно удалено злокачественное новообразование, то шансы на пятилетнюю выживаемость близки к 55%.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне глюкагон. Из нее вы узнаете об основных функциях гормона глюкагона, фармакологическом действии гормона поджелудочной железы, а также о нормах и отклонениях в организме, показаниях к назначению глюкагона и восстановлении уровня гормона без препаратов.

А здесь подробнее об ожирении поджелудочной железы.

Инсулинома – это опухоль в поджелудочной железе, постоянно вырабатывающая инсулин. Проявляется приступами гипогликемии, которые могут быть опасны в первую очередь для функции головного мозга. Чтобы поставить диагноз, необходима биохимия крови. При инструментальном обследовании мелкие инсулиномы выявляют не всегда.

Для радикального лечения требуется операция. Прогноз для жизни обычно благоприятный, а полнота восстановления работы мозга зависит от длительности болезни.

Источник: https://endokrinolog.online/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy/

Какие симптомы характерны для инсулиномы поджелудочной железы

Характерные симптомы инсулиномы поджелудочной железы у взрослых и детей

Инсулинома является гормонально-активной опухолью В-клеток поджелудочной железы. Если таких клеток в переизбытке, то тогда может произойти развитие гипогликемии.

Опухоль в поджелудочной железе

Гипогликемические приступы, которые могут появляться при инсулиноме, могут сопровождаться сильной дрожью, появлением холодного пота, могут возникать чувство страха и голода. У некоторых людей, во время приступа, может появиться тахикардия, речь будет нарушена, в более тяжелых формах могут появиться судороги или человек впадет в кому.

Диагностируется инсулинома при помощи проб, которые позволяют определить, на каком уровне находится инсулин, глюкоза и проинсулин. Кроме того, необходимо сдать анализ крови, пройти обследование с помощью аппарата УЗИ поджелудочной железы, норма у взрослых?

Если есть инсулома, то обязательно должно быть проведено хирургическое вмешательство. Во время такого вмешательства удаляется опухоль.

В большинстве случаев, примерно 90% инсулинома является доброкачественной опухолью и только в 10% эта опухоль может быть злокачественной.

Если не проводить контроль секреции инсулина, то это рано или поздно может привести к гипогликемическому синдрому.

Главные симптомы инсулиномы

Инсулинома не имеет определенных клинических проявлений. Если опухоль имеет небольшой размер, то ее симптомы не будут заметными, и их наличие в данном органе можно увидеть совершенно случайно во время проведения УЗИ поджелудочной железы, что показывает?

Что касается опухолей крупного размера, которые будут в диаметре более 5 сантиметров, то основные симптомы будут следующими:

Диарея и частый стул

  1. Тупые боли в области живота.
  2. Частые расстройства.
  3. Появление диареи или запоров, что обусловлено тем, что у поджелудочной железы имеются проблемы.

Если опухоль локализуется в головке железы, то человек будет наблюдать такие симптомы, как компрессия двенадцатиперстной кишки. В редких случаях может появиться желтуха механического типа.

Желтушность кожи появляется вследствие того, что желчные протоки сдавлены, и желчь не может нормально отходить.

Если говорить об активных опухолях поджелудочной железы, то они являются доброкачественной и может иметь те же симптомы, что и при клинических видах опухолей.

Еще инсулинома поджелудочной железы может проявить себя во время неврологического обследования. Дело в том, что болезнь будет иметь следующие симптомы: ассиметрия рефлексов сухожилий, брюшные рефлексы сильно занижены.

Читайте так же, симптомы хронического панкреатита у взрослых?

Как проводят диагностику инсулиномы

Для того чтобы определить симптомы и причины появления инсуломы, чтобы в дальнейшем можно было назначить лечение, следует провести ряд диагностик.

Диагностика инсулиномы

  1. Проведение анализа заболевание. Благодаря такому анализу, можно будет определить, насколько давно человек начал ощущать недомогание, когда появилась боль в животе и насколько она сильная.
  2. Визуальный осмотр больного.

    Благодаря такому осмотру, определить, какой цвет имеет кожный покров, наличие желтизны на коже, имеется ли повышенное потоотделение, а так же какого цвета каловые массы.

  3. Проведение лабораторных исследований. Такое обследование проводят для того, чтобы изучить кровь.

    Такой анализ позволит увидеть, что происходит в организме, какой белок, гемоглобин.

  4. Взятие проб поджелудочной железы на определение того, какой тип имеет инсулинома.
  5. Обязательно нужно будет сдать кал, мочу.
  6. УЗИ. Данное обследование позволит увидеть наглядно то, что происходить с поджелудочной.

    Кроме того, благодаря УЗИ можно будет определить размер опухоли.

  7. Томография. Ее используют так же, чтобы выявить наличие проблемы поджелудочной железы:симптомы,опухоли и воспаления.

Какое лечение поджелудочной железы должно быть, если есть инсулинома доброкачественного типа

Если говорить о лечение железы при инсулиноме, то чаще всего оно будет только хирургического характера. Но, прежде, чем будет проводиться операция, врачи должны убедиться в том, что опухоль имеет доброкачественную форму.

На сегодняшний день избавиться от доброкачественной опухоли на поджелудочной можно несколькими способами:

Резекция поджелудочной железы

  1. Резекция. Суть такой операции будет заключаться в том, что необходимо будет удалить некоторую часть данного органа. Эту операцию проводят только в тех случаях, когда опухоль располагается в хвосте.
  2. Вылущивание опухоли.

  3. Резекция панкреатодуальная, когда проводится удаление не только самой опухоли, но и небольшой части двенадцатиперстной кишки. Это делается только тогда, когда опухоль располагается в головке железы.

Так же можно будет использовать и другой способ лечения опухоли.

Для этого надо будет принимать препараты блокаторы, которые будут блокировать разрастание опухоли.

Кроме того, специалисты могут назначить принимать такие препараты, как омепразол, ранитидин, циметидин. Если после прохождения курса лечения инсулиномы медикаментозным методом улучшений не наступило, тогда врачи будут вынуждены применить хирургический способ лечения.

После того, как опухоль будет удалена, обязательно нужно кушать следующий ряд продуктов, которые помогут поддерживать в организме необходимое количество сахара. Эти продукты обязательно должны легко усваиваться.

Мёд для поддержки сахара в крови

  1. Мед.
  2. Кисель.
  3. Сахар.
  4. Фрукты, в которых есть достаточное количество сахара.
  5. Конфеты.
  6. Варенье.

Для того чтобы чувствовать себя хорошо, вышеперечисленные продукты должны употребляться в строгом соответствии с нормой.

Если говорить о лечение злокачественной инсулиномы, то в большинстве случаев она является операбельной. Благодаря современной медицине и новейшим технологиям, опухоль можно полностью удалить.

После проведенной операции, больной обязательно должен будет пропить полный курс ферментов для поддержания поджелудочной, а так же дополнительно вводить инсулин, который должен вырабатываться в организме.

Кроме того, после операции по удалению злокачественной инсулиномы необходимо пройти лучевую терапию, которая поможет удить раковые клетки, если таковые остались на органе, на котором проводилась операция.

Количество таких процедур будет зависеть от того, какой размер имела опухоль, а так же от места ее расположения на поджелудочной.

Эта процедура имеет положительную динамику, но имеет существенный минус, который заключается в том, что происходит облучение всего организма.

Читайте так же, как поджелудочная болит?

Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

Желтушность кожи

Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:

  1. Перерастание опухоли из доброкачественной в злокачественную форму.
  2. Появление желтизны на кожных покровах.
  3. Пищеварение будет нарушено, так как в кишечник не будет поступать необходимого количества желчи.
  4. Непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда опухоль перекрывает просвет 12 перстной кишки.

Профилактические мероприятия при инсулиноме

Питайтесь правильно,пейте по больше жидкости и не болейте

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые будут направлены на то, чтобы не появилась опухоль, то их нет.

Но, несмотря на это можно выполнять следующие рекомендации, которые уберегут от появления опухолей на поджелудочной железе.

Среди таких мероприятий хочется выделить следующие:

  1. Питание обязательно должно быть правильным и рациональным. Очень важно не кушать много жаренного, соленого, пить много кофе, есть копчености, питье газированных напитков.
  2. Обязательно нужно кушать продукты, в которых содержится большое количество клетчатки. К таким продуктам можно отнести овощи, каши, кисломолочные продукты.
  3. Надо пить ежедневно не менее 2 литров жидкости.
  4. Отказаться от вредных привычек, например, курения, употребление алкогольных напитков.
  5. Если есть такое заболевание, как панкреатит, то его следует вовремя лечить.

Источник: https://pankreaza.ru/simptomy/kakie-simptomy-xarakterny-dlya-insulinomy-podzheludochnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.