Стеноз пищевода и сужение

Содержание

Что такое стеноз пищевода и какие способы его лечения существуют?

Стеноз пищевода и сужение

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала.

Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация.

Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией.

Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод.

Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Причины

Трудность работы заключается в том, что поблизости располагаются другие органы, обеспечивающие жизнедеятельность: нервы, аорта, один из бронхов и другие. Эзофагеальный стеноз выступает осложнением при заболевании рядом расположенных органов.

Заболевание может выражаться в трех формах:

  1. Компенсированная. Выраженных симптоматических комплексов не наблюдается. Изменения способны обнаружить при обследовании.
  2. Субкомпенсированная. Констатируются трудности при глотании. Просвет пищевода частично сохранен.
  3. Декомпенсированная. Проходимость отсутствует. Сужение максимально.

Рубцовые стриктуры становятся следствием длительного вялотекущего воспаления в пищеводе. Причинами являются ожоги химическими веществами различной этимологии.

Рубцовый стеноз – это такое изменение тканей, которое приводит к полной непроходимости пищевода. Мышцы начинают неправильно сокращаться. В некоторых случаях мускулатура полностью заменяется рубцовым образованием.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным заболеванием пищевода. Степень болезни варьируется от малого сужения просвета до полной блокировки пищеводного канала. Расположение патологических стриктур пищевода может быть высоким, средним и низким.

При высоком расположении стеноза затруднения возникают в области шейного отдела. При средней локализации – в области грудного отдела, при низкой – страдает участок в области, близкой к желудку. Диагностируются стенозы комбинированного вида. Страдают ткани пищевода и желудка.

В зависимости от длины пораженного участка выделяют короткие, протяженные, субтотальные и тотальные.

Стеноз пищевода различают по степени выраженности:

  • 1 степень. Диаметр на участке сужения достигает 11 мм. Просвет способен пропустить гастроинтестинальный эндоскоп среднего размера;
  • 2 степень. Пищевод сужен до 6-8 мм. Изучение структуры органа возможно при использовании фибробронхоскопа;
  • 3 степень. Стриктура пищевода – до 5-3 мм. Доступно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
  • 4 степень. Просвет составляет до 2 мм. В некоторых случаях полностью непроходим. Обследовать состояние органа не представляется возможным даже с использованием ультратонких гастроэнтерологических инструментов.

Выраженный врожденный порок развития в виде стеноза может быть диагностирован в раннем возрасте. Причиной становится гипертрофированная мышечная оболочка органа. Констатируется образование мембранных структур, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Приобретенный стеноз имеет гораздо больше причин возникновения. Заболевание любого органа может привести к осложнениям в системе пищеварения. Состояние хронического рефлюкса способно вызвать стеноз.

Язвенные проявления и рубцующиеся пептические образования приводят к изменению в тканях пищевода. Указанные осложнения у взрослых возникают при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Хронические гастриты, которые характеризуются частой рвотой, могут привести к стенозным проявлениям.

При диагностике тяжелых инфекционных эзофагитов, являющихся осложнением дифтерии, скарлатины, туберкулеза и прочих заболеваний, стеноз является симптоматическим следствием инфекции. Причинами стеноза ставятся ожоги пищевода химическими веществами.

Инородные тела являются причинами травм, приводящим к трудностям проглатывания пищи. Опасность представляют собой и неверно выполненные медицинские манипуляции с указанным органом. Реже встречается стеноз по причине использования лучевых методов лечения, терапии варикозного расширения вен пищевода.

Раковые образования становятся причинами стеноза.

Возникновение трудностей с проглатыванием пищи может возникнуть не только как следствие изменения структуры тканей пищевода. При разрастании внешних сосудов до аномальных размеров они давят на орган, сокращая размер канала. Увеличение лимфоузлов, аневризма аорты приводят к тем же последствиям.

Врожденный стеноз у детей определяется при первых кормлениях. Мама замечает, что ребенок срыгивает не переработанным молоком, из носа выделяется слизь, слюноотделение повышается. Если стеноз выражен умеренно, то проблемы в пищеварительной системе появляются с введением прикорма и твердых продуктов. Заболевание способно привести к инвалидности.

Развитие приобретенных стенозов увеличено во времени. Существует вероятность скрытого протекания. Основным симптомом сужения пищевода выступает дисфагия. Нарушения функции глотания разделяется на 4 степени. При дисфагии 1 степени трудности при глотании возникают периодически.

Человек ощущает боль за грудиной после проглатывания продуктов. Для заболевания 2 степени характерно продвижение только полужидкой пищи. Жидкая пищи может двигаться при дисфагии 3 степени. Если диагностирована 4 степень, то движение по органу невозможно даже воды или слюны.

Сухой комок пищи или плохо пережеванный движется до места сужения. После него движение затруднено. У человека возникает чувство боли, возможно появление рвоты. Если стеноз расположен в верхнем отделе органа, то вода и частицы пищи попадают в дыхательные пути.

Результатом становится приступ кашля и дальнейшее удушье. При отсутствии терапии заболевания оно переходит в хроническую стадию, что влечет за собой снижение эластичности мышц. Появляется неприятная отрыжка.

Из-за отсутствия полноценного питания человек начинает терять вес.

Если большой кусок пищи задерживается в узком месте, то он способен вызвать обтурацию. При таком состоянии необходима срочная госпитализация и проведение соответствующих манипуляций. Стенозу сопутствуют другие заболевания: аспирационная пневмония, опухоли. Повышается риск разрыва пищевода.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа.

Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования.

Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Рентгенография, или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей.

Основная процедура при лечении стеноза – бужирование. В некоторых случая применяется баллонная дилатация.

Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования.

Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы.

Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений.

Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам.

Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/stenoz

Стеноз пищевода – операции при сужении пищевода

Стеноз пищевода и сужение

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стеноз пищевода – операции при сужении пищевода

Медицинская помощь в Европейской клинике

Европейская клиника хирургии и онкологии старается сочетать в себе передовые технологии западной медицины и традиционные гуманистические принципы отечественной, что позволяет поддерживать самые высокие стандарты помощи пациентам, проходящим здесь лечение. Клиника была организована для лечения больных с онкологической и соматической патологией.

Прекрасное, современное лабораторное и лечебно-диагностическое оборудование позволяет практически в каждом случае поставить верный диагноз и провести адекватную терапию имеющихся недугов. Здесь проводят как малые операции, так и открытие полостные вмешательства при серьезных заболеваниях.

Квалификация хирургов и их многолетний опыт заслужили признательность многих бывших пациентов Европейской клиники хирургии и онкологии.

Одним из серьезных заболеваний, которое успешно лечится в клинике, является сужение пищевода. Его особенность заключается в заметном снижении качества жизни человека, которое тем хуже, чем более выражено сужение в рассматриваемой анатомической области. Хирургам Европейской клиники в каждом случае удается найти наиболее оптимальный вариант исправления возникшего дефекта.

Причины сужения пищевода

Сужение пищевода может возникать как в детстве, так и в зрелом возрасте. Как правило, в основе этой патологии лежит разовое или повторяющееся воздействие травмирующего фактора, либо процесс, лежащий вне пищевода, но влияющий на него.

Чаще всего сужение пищевода возникает на почве гастроэзофагального рефлюкса, при котором происходит заброс содержимого желудка в полость пищевода.

Хроническое воздействие соляной кислоты вызывает воспаление слизистой и соединительнотканную деформацию стенки, которая сужает просвет и мешает беспрепятственному продвижению пищи.

Другими причинами сужения пищевода могут быть: химические и термические ожоги слизистой; сдавление пищевода увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, метастатическими образованиями; отеки слизистой аллергического характера; ятрогенное развитие стриктур пищевода после операций; язвы и эрозии пищевода.

Все указанные процессы могут вызывать разную степень уменьшения внутреннего пространства пищевода, что обусловлено не только областью сужения, но и ее протяженностью по длине пищевода. Чем сильнее сужение, тем интенсивнее симптомы, а чем больше протяженность, тем сложнее его корректировать.

Обычно заболевание проявляет себя после еды симптомами отрыжки, изжоги, нарушением глотания, срыгиванием, болью в грудной клетке, слюнотечением, анемией, прогрессирующим истощением.

Сначала человек не может есть твердую пищу, а в запущенных случаях трудность представляет даже употребление небольших количеств жидкой пищи.

Стеноз пищевода может располагаться на разных уровнях. Высокий стеноз проходит на уровне шеи, средний – в месте проекции аорты и трахеи, низкий стеноз располагается у диафрагмы, а смешанный в области перехода в желудок. Соответственно, в ряде случаев, сужение пищевода может имитировать сердечно-сосудистую патологию, что требует проведения дополнительных исследований.

Диагностика сужения пищевода

Установление наличия стеноза обычно не представляет каких-либо существенных трудностей. Высокая квалификация врачей Европейской клиники хирургии и онкологии и хорошая оснащенность диагностическим оборудованием позволяет не только поставить правильный диагноз, но установить локализацию, протяженность и этиопатогенетическую картину сужения пищевода.

Заподозрить стеноз позволяют типичные клинические признаки этого заболевания, которые имеют тенденцию прогрессировать со временем вплоть до полной непроходимости для пищи.

Непосредственно сужение пищевода выявляется эндоскопическим методом и рентгенографией с сульфатом бария, при которой можно увидеть пассаж рентгеноконтрастного сульфата в полости пищевода. Для установления природы выявленной патологии берут биоптат слизистой стенки на гистологическое исследование.

В случае подозрения на онкопатологию перечень методов дополняется рентгенограммой, компьютерной томографией, УЗИ, магнитно-резонансной терапией.

Как лечат сужение пищевода?

Тактика лечения определяется локализацией, степенью, и протяженностью стеноза. Хирурги Европейской клиники после тщательного обследования стараются выбрать наиболее щадящий, но при этом самый эффективный метод.

Нередко проводят так называемое бужирование, или баллонную дилатацию пищевода. Смысл этого метода заключается в введении баллона в полость органа и раздувание его для растяжения стенок. Такой метод требует нескольких повторов и не всегда эффективен.

Целью процедуры является расширение просвета хотя бы до 9-14 мм в диаметре.

Эффективным, но щадящим методом является эндоскопическое стентирование, при котором в полость пищевода с помощью эндоскопа вводят скрученную металлическую сетку цилиндрической формы. После установки стент расправляется и расширяет внутренних диаметр стеноза, делая пищевод проходимым для пищи.

Если наблюдаются грубые деформации большой протяженностью, то требуется проведение хирургической операции. При этом пищевод полностью удаляют и замещают аутотрансплантатом из кишечника или желудка.

Такую операцию нередко проводят в несколько этапов, и вся эзофагопластика может занимать до одного года. Иногда приходится накладывать временную гастростому чтобы организовать энтеральное питание в обход пищевода.

После окончания пластики и нормального заживления гастростому закрывают.

После того, как пациенту восстановили пищевод, он должен придерживаться принципов здорового питания, чтобы не провоцировать повреждение слизистой.

Пища, которую ему рекомендовано употреблять, должна быть нежирной, лишена приправ, в идеале приготовлена на пару, и ее температура не должна превышать 60ºС. Консистенция идеальной пищи – мягкая или жидкая, ее протирают через сито и в таком виде дают пациенту.

Больной должен мониторить свое самочувствие, отмечать случаи отрыжки, изжоги и проводить причинно-следственную связь с приемом пищи.

Все особенности питания разъясняются медицинским персоналом Европейской клиники хирургии и онкологии. Здесь не просто лечат пациента, но и адаптируют его к дальнейшей жизни после выписки из больницы, что выгодно отличает клинику от других аналогичных учреждений.

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/Endoscopicstenting/Esophagusstenosis/

Стеноз пищевода, что это такое

Стеноз пищевода и сужение

Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой.

Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды.

 Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

По степени сужения просвета пищевода различают 3 формы стеноза:

  1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
  2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
  3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

  • врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
  • приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

  • высокий стеноз – на уровне шеи;
  • средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
  • низкий (диафрагмальный или кардинальный) — ближе к кардиальному отделу;
  • комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

По протяжённости выделяют:

  • короткий (до 5 см);
  • длинный (от 6 см);
  • субтотальный (сужение более чем 60%);
  • тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

  • одиночным (изменение единичного участка);
  • множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

  1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
  2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
  3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
  4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

  • мембранозные;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные.

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

  • гипертрофия мышц пищевода;
  • хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
  • формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

  • гастрит в хронической форме;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • дифтерия;
  • травмы или операции;
  • пилоростеноз;
  • калькулёзный холецистит;
  • аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
  • пептическая язва;
  • воспаление слизистой пищевода;
  • токсикоз с частой рвотой;
  • попадание постороннего предмета в пищевод;
  • сифилис;
  • аневризма аорты;
  • микозы;
  • коллагенозы;
  • последствия радиотерапии;
  • скарлатина;
  • реакция на склеротерапию;
  • ожог пищевода химическими средствами;
  • туберкулёз;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль.

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

  • одинофагия;
  • дискомфорт и боли за грудиной;
  • постоянная изжога;
  • частая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • быстрое похудение;
  • саливация.

Стандартная программа обследования состоит из:

  • расширенного анализа крови;
  • анализа мочи;
  • копрограммы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • эзофагоскопии с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерения кислотности;
  • рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

  • дивертикулеза;
  • фарингита;
  • стоматита;
  • попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры — принцип терапии при стенозе.

Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом.

Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению.

При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию.

Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство.

При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается.

Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений.

Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

  • формирование отверстия в стенке пищевода;
  • язва;
  • обтурация пищевода;
  • образование онкологической опухоли;
  • кахексия;
  • внутренние кровотечения;
  • аспирационная пневмония;
  • разрыв пищевода.

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений.

 Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями.

Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/stenoz-pishhevoda-chto-eto-takoe.html

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз пищевода и сужение

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.

Симптомы

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

СтадияКак проявляется
1 стадияВозникает только периодически, болями не сопровождается или боли выражены слабо. Есть небольшой дискомфорт при прохождении комка при быстрой еде, горячей, острой.
2 стадияБоли выражены почти всегда, безболезненно проходит только жидкость и полужидкая пища типа бульонов, супов, киселей.
3 стадияБольной не может есть никакую пищу, только пить жидкость: сразу возникает резкая боль и рвота.
4 стадияНевозможность не только есть, но и пить, в том числе глотать собственную слюну. Такое состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар, а в некоторых случаях – в реанимацию.

Также часто встречается тошнота и рвота, повышенное или наоборот, пониженное образование слюны. Часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы. При большой степени стеноза возникает длительный сухой кашель, спазмы в гортани, иногда удушье.

Диагностика

Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

  1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
  3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
  4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

Лечение

Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическими. Начинают с самых простых и доступных.

Препараты для лечения и дозировка

Этап (время начала лечения)Лечение

Источник: https://expdoc.ru/metody-lecheniya-stenoza-pishhevoda/

Стенозы (сужения) пищевода – врожденные аномалии и приобретенные патологические состояния

Стеноз пищевода и сужение

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

  1. Циркулярное сужение (по окружности).
  2. Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
  3. Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а — циркулярная форма; б — гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в — перепончатый стеноз; г — гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

  • высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
  • средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
  • низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
  • комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

  • короткие (5 см);
  • субтотальные;
  • тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

  • I – сужение до 11-9 мм;
  • II – просвет диаметром до 8-6 мм;
  • II – сужение до 5-3 мм;
  • IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения.

За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте.

Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.

) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний.

При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки.

Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см.

выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.).

Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия.

Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария.

Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования.

При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Стеноз пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стеноз пищевода и сужение

Стеноз пищевода – чаще приобретенная патология пищеварительного органа, при которой отмечается сужение диаметра органа, вследствие чего появляются симптомы затруднения глотания и попадания пищевого комка в желудок.

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим, зависит от степени тяжести. Патология может развиваться в любом возрасте.

По различным причинам стриктура может возникать на любом протяжении пищевода, вызывая значительное снижение качества жизни пациента.

Стеноз (сужение) пищевода

Виды

Пищевод – это анатомическое образование, главной задачей которого является проталкивание пищи в желудок. Патологический процесс, приводящий к сужению пищевода, может развиваться в любом возрасте и встречается в следующих видах:

  • Врожденный стеноз пищевода – это патология анатомического характера, развивающаяся вследствие нарушений развития малыша во время беременности матери. Диагностируется заболевание на первых неделях жизни ребенка. Встречается врожденный стеноз в 10 % случаев.
  • Приобретенное сужение – возникает по различным причинам и может давать клиническую симптоматику в любом возрасте. Встречается в 90 % случаев, то есть основная масса данной патологии имеет этиологию приобретенного характера.

Степени

Стриктура может различаться по протяженности, размеру диаметра и по локализации. Место сужения определяется на уровне шейного отдела позвоночника, бифуркации трахеи и кардиального отдела, возможно развитие комбинированного стеноза, затрагивающего пищевод и желудок.

Выраженность стриктуры может быть различной. В клинической картине выделяется 4 степени стеноза пищевода:

  • 1 степень – сужение на патологическом участке органа составляет от 9 до 11 мм, проходимо для гастроскопа среднего диаметра;
  • 2 степень – стриктура составляет от 6 до 8 мм, проходима для фибробронхоскопа;
  • 3 степень – стеноз от 3 до 5 мм в диаметре, возможно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
  • 4 степень – стриктура от 1 до 2 мм вплоть до полного исчезновения просвета пищевода; через нее никакие инструменты для обследования не проходят.

Стеноз пищевода у детей

Стриктура пищевода, развивающаяся у детей, выделяется по следующим типам происхождения:

  • Врожденный стеноз – выявляется при первых прикладываниях ребенка к груди. Характерным симптомом является постоянное срыгивание, слюнотечение, выделение слизистого секрета изо рта и носа.
  • Травматическая стриктура – является осложнением при хирургических манипуляциях или предметом, попавшим в орган извне.
  • Ожоговый стеноз – развивается вследствие случайного употребления агрессивных жидкостей.
  • Рубцовая стриктура – это результат патологического процесса пищеварительного тракта.

Патология в виде сужения органа может возникнуть как на одном участке пищевода, то есть единичной, так и на нескольких участках, то есть множественной. У детского контингента стриктура может варьировать от самого малого размера до полного сужения.

Симптомы стеноза пищевода

Дисфагия может наблюдаться и у детей. Клиника стриктуры будет изменяться от размера сужения пищевода и локализации процесса. Разная симптоматика проявления болезни – это степень стриктуры органа, которая проявляется в следующем виде:

  • Врожденные сужения органа – симптомы при выраженном патологическом процессе у ребенка отмечаются уже при первых кормлениях, когда наблюдается частое срыгивание, обильное слюноотделение и выделение слизи из носа малыша. При умеренной стриктуре органа симптомы начинают проявляться при переходе в кормлении ребенка на более твердую пищу.
  • При 1 степени стеноза отмечаются периодические трудности при проглатывании твердой пищи, сопровождающиеся болевым синдромом по ходу прохождения пищи по пищеводу.
  • 2 степень стриктуры – попадание пищи в желудок осуществляется только в полужидком виде.
  • 3 степень стеноза – проглатывание возможно только пищи в жидком виде и воды.
  • При 4 степени стеноза прохождение слюны или воды по пищеводу полностью блокируется.

Последствия стеноза оказывают негативное действие на общее состояние пациента, особенно при более глубоком развитии патологического процесса. Вследствие недостатка питательных веществ в организме больной начинает терять массу тела.

Лечение сужения пищевода

В терапии стеноза применяются два вида лечения, которые проводятся по определенным показаниям. Это консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Лечебные мероприятия для устранения патологии органа начинаются с назначения диеты. Пациентам рекомендуется щадящая диета в виде приема жидкой и полужидкой пищи. В зависимости от причины, послужившей развитию патологии, назначается медикаментозная терапия:

  • антиспастические средства;
  • гормонотерапия;
  • рассасывающие препараты;
  • антибиотики по показаниям.

В лечении доброкачественных стенозов основным является бужирование пищевода. Этот метод лечения может быть использован с целью предупреждения развития стриктуры, когда рубец только начинает формироваться при свежих повреждениях пищевода.

С лечебной целью бужирование проводится при уже сформировавшемся стенозе. Для этого используются бужи различного диаметра от 3 мм до 15 мм, размер «шага» которых составляет 0.3 мм.

  • Начинается процедура с бужа, свободно проходящего в сужение пищевода.
  • Затем вводится буж большего диаметра и оставляется в стенозе на 2-3 минуты с последующим плавным извлечением из пищевода.
  • Постепенно происходит увеличение диаметра бужа и нахождение его в пищеводе до четверти часа.

Источник: http://GastroMedic.ru/pishevod/stenoz-pishhevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.