Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

Содержание

Выведение желчных камней посредством литотрипсии — как проходит и дает ли результат

Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов.

Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография.

 Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

  • Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
  • Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
  • Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

  • возможность растворения крупных конкрементов;
  • применение на фоне развившейся механической желтухи;
  • выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

  • химическую;
  • механическую;
  • лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

  • нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
  • признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
  • аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
  • симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
  • проявления нарушения проходимости желчных протоков;
  • конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
  • встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
  • беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

  • воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
  • возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
  • холедохолитиаз;
  • макрогематурия, возникающая после процедуры;
  • гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
  • холангит;
  • сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Источник: https://puzyr.info/drobleniye-kamney-litotripsiija/

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная.

При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря.

Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.

Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.

На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.

Контактная химическая литотрипсия

Этот метод является более безопасным среди контактных методик. Перед операцией проводят обследование, исключают возможность аллергии на химическое вещество, проводят анестезию. Операционный доступ ограничен отверстием троакара, через которое вводят катетер.

По нему в полость желчного пузыря подают химическое вещество, растворяющее камень. Затем полость пузыря промывают, удаляя оставшиеся крошки вместе с раствором.

Химический метод хорош, когда протоки желчного пузыря слишком узкие, а другие способы для извлечения камней не подходят.

Контактная механическая литотрипсия

Такой метод является оперативным вмешательством. Перед операцией пациента направляют на обследование. Делают УЗИ, МРТ и анализы крови на свертываемость. За 2 часа до вмешательства проводят премедикацию.

Ход операции

Через оперативный доступ на животе пациента вводят устройство для разрушения камня. Он называется литотриптор. Выглядит инструмент как корзинка, которая имеет тросики для захвата камня.

Корзина оснащена механизмом сильного давления на камень, воздействие которого и приводит к его измельчению.

Если камень раздробился слишком мелко, то желчный пузырь промывают, и вместе с раствором отсасывают мелкие частички образования.

Осложнения при механическом дроблении камней

Данный метод имеет осложнения как после операции, так и во время нее. При проведении оперативного вмешательства у хирурга может возникнуть трудности по введению литотриптора через желчный проток.

Литотриптор может просто застрять и травмировать при этом стенки протока. У врача, проводимого операцию, иногда не получается захватить камень в корзинку по причине некачественного инструмента. В связи с этим у него нет возможности раздробить камень должным образом.

Сложности для проведения операции создают также наличие холангита и желтухи.

Показания и противопоказания для контактной литотрипсии

У любого вида лечения есть показания и противопоказания. Они введены для устранения заболеваний пациентов и избежания возможных осложнений при проведении операций.

Показания к контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия показана:

  • пациентам, у которых единичные камни в желчном пузыре достигают размера более 1 см в диаметре;
  • если камней несколько, находятся впритирку друг к другу, или заполняют практически все пространство желчного пузыря;
  • при наличии камней в холедохе, которые провоцируют воспалительный процесс и появление желтухи;
  • молодым пациентам, для сохранения нормальной работы сфинктера желчного пузыря.

Противопоказания к контактной литотрипсии

Противопоказаниями являются:

Тяжелое состояние больного

  • очень крепкие камни, которые со временем осложняются желтушным синдромом и холангитом;
  • тяжелое состояние больного;
  • камни, находящиеся во внутрипеченочных протоках;
  • сильно расширенные желчные протоки.

Литотрипсия с помощью лазера

Литотрипсия с использованием лазера на сегодняшний день очень распространена. С помощью лазера можно разрушить камни, образованные холестериновыми и другими отложениями.

Кому показан данный вид литотрипсии

Такой метод будет актуален для пациентов старше 60 лет, так как у них развиваются осложнения, сопутствующие желчнокаменной болезни.

Пожилые люди могут не перенести общей анестезии и самого оперативного вмешательства по причине наличия заболеваний сердца и легочной недостаточности. Лечение лазером не требует общего наркоза, достаточно только местного обезболивания.

Также лазерная литотрипсия актуальна, если необходимо сохранить желчный пузырь. Назначают этот метод, если камни не более 2,5 сантиметров.

Методика проведения

Операция считается малоинвазивной. Осуществляется всего один небольшой разрез через кожу на животе, после чего вводят трубку в полость желчного пузыря. На этой трубке располагается лазерный аппарат.

Лазер дробит любые виды камней в пыль. Очень эффективен при наличии камней с высокой плотностью.

После того как камень разрушен, всю пыль и остатки камня отсасывают насосом по трубке, предварительно промыв физиологическим раствором.

Минусы метода

Отрицательной стороной такой методики является:

  • возможность травмирования слизистой желчного пузыря при проведении процедуры, особенно если врач имеет маленький опыт проведения таких операций.
  • появление камней вновь, если пациент не будет соблюдать строгую диету.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

  • язвенная болезнь, панкреатит;
  • болезни свертывающей системы;
  • хроническое течение холецистита;
  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря.

Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей.

При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Виды воздействия при ударно-волновой литотрипсии

В данной методике выделяют несколько основных направлений воздействия на камень. К ним относится 3 метода: пьезоэлектрический, электрогидравлический, электромагнитный.

Пьезоэлектрический метод

Распространение волн происходит от пьезоэлектрических пластинок из керамического материала. Такой способ не даёт много шума, и позволяет разрушать камни диаметром 1 см.

Такой метод очень дорогой, так как стоимость специальных керамических пластинок очень велика.

Электромагнитный метод

Специальные катушки подают электромагнитные импульсы, которые с помощью двояковогнутой линзы собираются в пучок и направляются на камень. Катушки и мембрану, через которую подается импульс на линзу, необходимо менять каждые 10 месяцев.

Электрогидравлический метод

В этом способе используют электрический импульс и воду. Воду закачивают в специальный мешок. Она проводит волновые удары, которые передаются пациенту. Волны намного сильнее чем у пьезоэлектрического и электромагнитного методов, поэтому есть возможность дробить камни размером до 3 см.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Пациента укладывают на стол. Если процедура будет длиться более 1,5 часов, то проводят анестезию. Место, где будет соприкасаться литотриптор, смазывают гелем для лучшей проводимости электрических импульсов.

Локализацию камня определяют ультразвуковым методом. Направление пучков электрических импульсов определяется месторасположением образования. Процедура может длиться до 2 часов.

Если камень раздробился не полностью, может потребоваться и повторное ее проведение.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковой способ дробления камней также часто применяется врачами. Для разрушения камня применяют вибрацию ультразвуковых волн. Но в отличие от предыдущего метода, он менее эффективен в борьбе с плотными и крупными образованиями. Они не должны превышать 1 см в диаметре.

Также вибрации негативно влияют на мягкие ткани, через которые проходят ультразвуковые волны. Из-за этого могут появиться воспаление стенки желчного пузыря, кровоизлияние кожного покрова. Нельзя применять метод при обострении хронического холецистита, наличии желтухи.

У людей с избыточной массой тела данный метод будет бесполезным, волны просто не дойдут до цели или будут недостаточной интенсивности.

Заключение

Медицинское оборудование совершенствуется с каждым годом. Набирают популярность неинвазивные методы дробления камней. Также используют малоинвазивные методики.

Появилась возможность лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и молодых людей с сохранением самого желчного пузыря. С изобретением таких способов лечения можно избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Стоимость литотрипсии камней желчного пузыря может достигать 60 тысяч рублей за один сеанс.

Источник: https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre/

Литотрипсия камней в желчном пузыре ультразвуком: суть, отзывы пациентов, стоимость

Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

Литотрипсия камней в желчном пузыре является очень востребованной медицинской процедурой, что связано с тем, что каждый десятый пациент страдает холелитиазом. В некоторых странах статистика свидетельствует о том, что заболеваемость доходит до 30 % всех случаев диагнозов патологий ЖКТ.

Это неблагополучие объясняется в первую очередь несбалансированностью питания. Кроме того, замечено, что женщины страдают от такой болезни в несколько раз чаще, чем мужчины.

Поэтому литотрипсия желчных камней применяется в наши дни все чаще. Она позволяет полностью раздробить конкременты с последующим их естественным выходом из организма.

Литотрипсия камней в желчном пузыре ультразвуком

Участие желчного пузыря в процессе пищеварения сложно переоценить. С его помощью перерабатывается и усваивается большая часть питательных веществ.

Тем не менее, при нарушении качественного и количественного состава выделяемой органом биологической жидкости возможно возникновение камней. Они постепенно накапливаются, приводя к выраженной патологии.

Образования, размеры которых превышают подобный показатель, при дроблении вызывают резонансные явления, которые отрицательно сказываются на состоянии окружающих органов и тканей, приводя к воспалительным процессам или гематомам. При тяжелом протекании холецистита или желчнокаменной болезни также не рекомендуется проводить эту процедуру.

Причины образования и состав камней

Наиболее важными факторами, приводящими к развитию холелитиаза, являются:

  • анемия;
  • патологии ЖКТ;
  • излишняя тучность;
  • нарушения процесса пищеварения;
  • несбалансированное питание;
  • бесконтрольный прием противозачаточных средств;
  • переизбыток железа в кровеносном русле;
  • пересечение возрастной отметки в 50 лет;
  • период вынашивания ребенка;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени и др.

Для того чтобы четко определиться с методикой проводимого лечения, очень важно учитывать состав конкрементов. Они подразделяются на три основных вида.

Билирубиновые или пигментные образования формируются из-за нарушения процессов кроветворения, изменения метаболизма железа или дисфункций печени. Каждый пятый конкремент обычно относится именно к такому виду. Чаще всего они приобретают черный оттенок.

Известковый тип возникает при развитии инфекционного процесса или при хроническом холецистите. Как правило, камни принимают коричневую окраску.

Холестериновые конкременты постепенно складываются при длительно наблюдающихся изменениях обмена веществ, гиподинамии, нарушениях режима питания с преобладанием жиров и углеводов, повышенной тучности, ведении малоподвижного образа жизни, избыточном весе. Их образование связывается с увеличением уровня желчных пигментов.

Смешанный вид возникает при сочетании последнего типа камней с известковыми конкрементами.

Суть процедуры удаления камней ультразвуком

В медицинской практике применяются два основных типа.

  1. Дистанционная литотрипсия камней желчного пузыря, когда воздействие производится на расстоянии.
  2. Контактная — является малотравматичным способом избавления от конкрементов, когда ультразвуковая волна направлена непосредственно на них.

Дистанционный метод является простым и безопасным способом лечения холелитиаза, поэтому не возникает вопроса о том,  где его делают.  Он проводится в любом медицинском учреждении, обладающем нужным оборудованием.

Тем не менее, он включает в себя большое количество противопоказаний, поэтому назначается не всем пациентам. Тогда врач рекомендует осуществление контактной литотрипсии.

Выбор способа удаления камней определяется их числом, периодом формирования, размерами, а также общим состоянием человека.

Контактный метод представляет собой проведение операции с применением анестезии. В требующемся месте делают небольшой разрез и при помощи специального ультразвукового прибора осуществляют дробление. Когда конкремент оказывается измельченным, на него воздействуют специальными препаратами для полного выхода из желчного пузыря.

Контактная литотрипсия применяется только по строгим показаниям, так как иногда приводит к развитию негативных последствий. Кроме того, результаты операции не всегда бывают однозначными и иногда не заканчиваются полным удалением образования.

Показания и противопоказания для применения методики

Ультразвуковое дробление камней назначается при:

  • невозможности воздействия при помощи фармакологических средств;
  • непереносимости лекарственных веществ для химического растворения;
  • преобладании известковых конкрементов;
  • больших размерах образований и т.д.

Литотрипсия позволяет при помощи ультразвука полностью измельчить камни в желчном пузыре и вывести их в дуоденум, откуда они потом устраняются естественным путем.

Противопоказаниями к ее осуществлению становятся заболевания поджелудочной железы, болезни пищеварительной системы, тяжелое протекание холецистита, язвенный процесс и пр.

Препятствием к литотрипсии является ношение кардиостимулятора или патологии сердца.

Тромбоцитопения всегда становится явным противопоказанием к осуществлению дробления каменей ультразвуком.

Явным медицинским отводом к его применению бывает весь период беременности.

Подготовка и проведение литотрипсии желчных камней

Для того чтобы процедура прошла максимально эффективно, к ней следует тщательно подготовиться.

За несколько дней до литотрипсии нельзя принимать спиртные напитки. Кроме того, требуется ограничить прием некоторых продуктов.

Для выявления возможных противопоказаний, необходимо провести ряд лабораторных исследований.

К ним относятся:

  • биохимический анализ;
  • клиническая картина крови;
  • общее исследование мочи;
  • изучение ВСК.

Нужно также пройти ультразвуковое сканирование брюшной полости с созданием подробных фото для уточнения локализации и объема конкрементов.

Людям, страдающим тяжелыми патологиями ЖКТ, детям, лицам пожилого и старческого возраста подготовка осуществляется специалистом в клинике. Кроме того, им назначаются определенные препараты, позволяющие избежать различных осложнений.

Перед началом процедуры следует подписать информированное согласие на ее осуществление.

Дробление камней в желчном пузыре ультразвуком проводится при помощи современной аппаратуры, позволяющей использовать ее для лечения пациентов любой категории сложности.

Ее действие базируется на принципе направления волновой энергии на конкременты с разделением их на мелкие остатки, не превышающие своими размерами 8 мм.

Столь небольшие образования уже без труда покидают пространство желчного пузыря.

Пациент укладывается на специально подготовленное место. Сонолог настраивает литотриптор на подлежащий удалению камень. Затем он включает прибор и измельчает его.

Для достижения полного результата требуется прохождение до 7 процедур.

С особенностями процедуры специалист знакомит в этом видео.

Возможные осложнения и их профилактика

При проведении литотрипсии иногда возникают негативные последствия.

  1. Во время осуществления ультразвукового дробления случаются сложности с введением или применением оборудования в области образования камней. Происходит травмирование желчного пузыря и близлежащих тканей.
  2. Когда конкремент имеет сложную форму, то не всегда удаются манипуляции литотриптором для его удаления.
  3. По отзывам пациентов при выходе осколков изредка развивается колика.
  4. При неполноценной подготовке или несоблюдении противопоказаний возникает воспаление желчных протоков или осложнение на печень.
  5. При наличии предрасположенности пациента к патологии в течение пяти лет случается рецидив заболевания.

Если пациенту назначено удаление камней из желчного пузыря ультразвуком, цена процедуры в Москве начинается от суммы в 10 000 рублей.

Источник: https://uzi.guru/zhivot/zh-p/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Виды литотрипсии камней в желчном пузыре. Удаление камней из желчного пузыря

Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

В этой статье мы кратко рассмотрим основные существующие способы проведения литотрипсии.

Химическая контактная литотрипсия

Этот способ измельчения конкрементов считается наиболее безопасным среди прочих контактных способов. Перед проведением операции пациента необходимо обследовать на предмет наличия у него аллергии на вещество, применяемое для измельчения конкрементов.

Под наркозом производится лапароскопическое вмешательство, в процессе которого через специальную полую трубку (троакар) вводится катетер, посредством которого в полость органа подается особый химический раствор, который растворят конкременты. После этого полость желчного пузыря промывается, чтобы вместе с раствором вывести из неё оставшиеся частички.

Химическая контактная литотрипсия используется в случаях, когда желчные протоки  – слишком узкие, и прочие методики измельчения конкрементов неприменимы.

Механическая контактная литотрипсия

Эта методика подразумевает полноценное хирургическое вмешательство. После того, как пациента подготовят к операции и подадут наркоз, на животе осуществляется разрез, через который вводится литотриптор (специальное устройство, с помощью которого производится дробление).

Он похож на корзинку, снабженную тросиками для захвата измельчаемого образования. В корзинке размещен механизм для оказания  на конкремент сильного давления, под действием которого  он измельчается.

Если удалось раздробить образование на очень мелкие частички, то их вымывают из полости желчного пузыря специальным раствором.

Стоит сказать, что применение данное методики может привести к возникновению осложнений (как в процессе операции, так и после её завершения).

Во время хирургического вмешательства у врача могут возникнуть проблемы с введением литотриптора через просвет жёлчного протока, в котором он может элементарно застрять и травмировать его стенки.

 Кроме того, захватить камень литотриптором тоже удается не всегда, что делает его измельчение невозможным.  Дополнительные трудности при проведении такой операции создают такие заболевания, как желтуха и холангит.

Читать также: 
Какие бывают деформации желчного пузыря?

Контактную литотрипсию назначают:

  • пациентам с единичными желчными камнями размером больше 1-го сантиметра;
  • в случае наличия нескольких конкрементов, которые расположены вплотную друг к другу;
  • если конкременты заполняют почти всю полость пузыря;
  • если конкремент сформировался в общем желчном протоке (холедохе) и вызвал появление воспаления и желтухи;
  • пациентам молодого возраста, с целью сохранения функциональности сфинктера этого органа.

Процедура литотрипсии

Нельзя применять такой способ дробления в случае:

  1. очень крепких конкрементов на фоне желтухи и холангита;
  2. если больной находится в тяжелом состоянии;
  3. если камни расположены во внутрипеченочных желчных протоках;
  4. если желчные протоки сильно расширены.

Описание процесса

Процесс дробления длится 20-30 минут

Перед операцией врач делает небольшой прокол в месте расположения органа. Специальное устройство выводит изображение процесса дробления на монитор.

После этого устанавливается катетер с лазером. Под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводится непосредственно к самому камню.

С помощью высокой энергии луча лазера камни в желчном пузыре измельчаются и превращаются в песок или небольшого размера осколки. После дробления они попадают в кишечник и самостоятельно покидают организм.

Преимущество данного метода заключается в том, что раздробленные фрагменты не остаются в желчевыводящих путях и не вызывают развития желтухи. На всю процедуру по дроблению камней отводится всего 20 минут или полчаса.

При этом лечение лазером проводится амбулаторно, поэтому пациенту не нужно все время находиться в больнице. После окончания операции пациента обычно выписывают. Но при этом ему рекомендуют посещать врача для получения консультацией и контроля возможных осложнений.

Оптический квантовый генератор создает когерентное излучение с высокой плотностью и мощностью. Это позволяет выполнять дробление камней большого размера и любой степени твердости.

Возраст не имеет значения для назначения лазерной операции. Перед удалением любых твердых образований больной должен только хорошо обследовать состояние своего здоровья.

Другая специальная подготовка к лазерному дроблению не нужна.

Недостаток метода заключается в возможности получения сильного ожога стенки пузыря при самом незначительном отклонении лазерного луча. То же самое может случиться и с соседними органами, в результате чего могут образоваться язвы и перфорации. Дробление лазером запрещено пациентам с весом более 120 килограмм, при тяжелом общем состоянии больного и в пожилом возрасте.

Лазерное лечение является популярным способом избавления от камней. Но медицинское учреждение должно иметь для этого специальное дорогостоящее оборудование.

Возможные результаты и последствия

Удаление камней с помощью лазера происходит без прямого вмешательства в желчный пузырь. Это позволяет ему полностью сохранять свои функции по нормальному перевариванию пищи. Данная процедура не предусматривает проведения открытой хирургической операции, поэтому больной восстанавливает свое здоровье намного быстрее.

Нежелательным последствием данной процедуры является вероятность нового формирования конкрементов через определенное время. Иногда при неправильном направлении лазерного луча возникает ожог стенки данного органа. Это вызывает не только дискомфортные ощущения для больного, но и приводит к появлению язвы больших размеров.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, такое лечение может быть опасным для здоровья пациента. Кроме ожога слизистой можно отметить и возможность травмирования стенок желчного пузыря острыми краями камней после их лазерного дробления. Поэтому каждый больной должен самостоятельно принимать решение о проведении данной процедуры.

Для использования устройства учреждение должно иметь соответствующую лицензию

Возможные осложнения

100% гарантии выздоровления от данного заболевания не даст ни один доктор. Как показывает практика, в течение последующих 5-8 лет у пациента наблюдается повторное образование инородных тел в пораженном органе. Стоимость повторного лечения может отличаться.

Двигаясь по протокам и двенадцатиперстной кишке, камни могут привести к механическим повреждениям, возможно возникновение печёночных коликов, острого калькулёзного холецистита.

Самыми тяжёлыми осложнениями желчнокаменной болезни считаются панкреатит и механическая желтуха.

Весь список осложнений проявляет себя в течение 30-40 дней после проведения сеанса дробления.

Дробление камней в желчном пузыре

Ирина 22.05. Дробление камней в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы продолжим разговор о желчном пузыре. Поговорим о дроблении камней в желчном пузыре. Эту рубрику ведет врач Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души http://sebulfin.com Передаю ему слово.

В предыдущей беседе, говоря о возможности лечения желчнокаменной болезни без операции. мы упоминали возможность дробления камней в желчном пузыре. Поговорим об этом методе p>

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дробление камней в желчном пузыре в настоящее время осуществляется при помощи двух методик. Первая из них #8212; экстракорпоральная ударно-волновой литотрипсия. Сущность метода заключается в воздействии на камни в желчном пузыре при помощи ударной волны. Впервые данная методика была апробирована в 1986 году в Мюнхене.

Итак, чтобы раздробить камень, нужна ударная волна. Для этого, прежде всего, её нужно как-то создать. Волна создаётся литотриптором при помощи искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов.

Создав волну, нужно направить её на камень.

Этим занимается параболический рефлектор, который фиксирует ударную волну на камне таким образом, чтобы в точке фокусировки энергия волны достигала максимума.

Необходимое положение больного и литотриптора контролируют при помощи УЗИ. Благодаря своим свойствам волны проходят через мягкие ткани практически без потерь энергии и моментально поглощаются камнем. Ударных волн к камню подходит много, от 1500 до 3000. Количество подаваемых волн определяется составом камней, об их видах мы говорили в статье Какие бывают камни в желчном пузыре .

Вследствие воздействия ударных волн возникает деформация, превышающая прочность самого камня. Камень разрушается на мелкие фрагменты, которые с током желчи могут покинуть желчный пузырь. Через желчные протоки они попадают в кишечник, далее естественным путём выводятся с каловыми массами.

Но после литотрипсии камни желчный пузырь могут и не покинуть. Камень вполне может развалиться на крупные фрагменты, которые будут не способны самостоятельно выйти из желчного пузыря или, ещё того хуже, смогут застрять в желчных протоках. Обтурация просвета желчных протоков приведёт к появлению механической (подпечёночной) желтухи.

Это происходит в том случае, когда размер образовавшегося фрагмента превышает диаметр пузырного протока.

Именно поэтому в дополнении к ударно-волновой литотрипсии рекомендуют приём лекарственных препаратов, способных вызывать растворение мелких фрагментов.

Данные лекарства мы уже обсуждали в статье Как растворить камни в желчном пузыре. Достаточно часто требуется несколько сеансов ударно-волновой литотрипсии.

Кому может подойти такая методика дробления камней в желчном пузыре?

Поняв вышесказанное, можно с успехом ограничить спектр больных, которым может быть выполнено дробление камней в желчном пузыре методом экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии:

  1. при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной функции желчного пузыря. В противном случае раздробленные фрагменты не смогут покинуть желчный пузырь;
  2. сумма диаметров всех камней не должна превышать 2 см;
  3. нет признаков острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита).

К сожалению, таких больных немного – примерно 15% всех людей, страдающих желчнокаменной болезнью.

Но даже и у этой небольшой категории больных, дробление камней и освобождение от них желчного пузыря, не гарантирует отсутствие риска образования камней вновь.

Ведь источник образования камней (желчный пузырь) остался на своём месте, сохранилась и повышенная литогенность желчи (способность к камнеобазованию).

Источник: https://pro-acne.ru/zheludok/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre-vidy-i-ih-opisanie.html

Литотрипсия камней в желчном пузыре: виды и их описание

Литотрипсия камней в желчном пузыре – знакомим с вопросом

Литотрипсия в дословном переводе звучит как «дробление камня». Такие методики позволяют удалить камни из желчного пузыря, не прибегая к удалению органа.

Литотрипсия камней в желчном пузыре может быть двух видов: дистанционной и контактной.

Контактные методики предусматривают малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором дробление производится в непосредственном контакте с конкрементом. Дистанционное дробление желчных конкрементов выполняется при помощи специальной аппаратуры, подающей различные виды волн в места локализации новообразований.

Контактные методики

В этой статье мы кратко рассмотрим основные существующие способы проведения литотрипсии.

Лазерная контактная литотрипсия

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Эта современная методика в последнее время применяется все более широко. При помощи лазера есть возможность измельчить камни не только холестериновой, но и другой природы.

Такой метод часто применяется к пациентам в возрасте более 60-ти лет, поскольку у них начинается развитие всевозможных осложнений желчнокаменной болезни.

Кроме того, люди в этом возрасте могут просто не выдержать общего наркоза и не перенести самой операции из-за наличия патологий сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы.

Лазерная литотрипсия проводится под местной анестезией. Применять такую методику можно в случае, когда размеры конкремента не превышают 2,5 сантиметра.

Само вмешательство является малоинвазивным. Через небольшой разрез стенки брюшины в полость желчного пузыря вводится трубка, на которой расположено лазерное устройство.

С помощью лазера практически любые виды конкрементов можно измельчить в пыль. Такая литотрипсия весьма эффективна против камней, плотность которых очень высока.

После разрушения конкремента его остатки по этой же трубке отсасываются с применением физиологического раствора.

Основным недостатками лазерного дробления является то, что процедура требует очень высокой точности проведения. Малейшее отклонение луча от камня может привести к сильному ожогу слизистой оболочки органа.

Дистанционные методики

Такие методики весьма популярны  на ранних стадиях развития желчных камней, когда их размеры еще малы. Эти способы дробления не требуют хирургического вмешательства и весьма просты в применении.

Суть такой литотрипсии заключается в разрушении камня с помощью либо ультразвуковых, либо ударных волн.

Процедура не требует госпитализации и проводится в поликлиниках, имеющих соответствующее оборудование, в случаях, когда у пациента нет противопоказаний.

Читать также: Противопоказания к проведению лапароскопии желчного пузыря

Ударно-волновая литотрипсия дает волны большей силы, и её применяют при размерах конкрементов более трех миллиметров. Ультразвуковое дробление применяется для более мелких камней и действует более мягко.

Ударно-волновая методика

Такая методика применяется в случаях, когда операция пациенту по каким-либо причинам противопоказана. Размер конкрементов не должен  быть более трех сантиметров, а их количество в полости пузыря – не более трех.

Применение ударно-волновой литотрипсии противопоказано в случаях:

  • наличия у пациента панкреатита или язвенной болезни;
  • при нарушении свертываемости крови;
  • при хроническом холецистите;
  • если у больного имеется установленный кардиостимулятор;
  • если вес пациента –  более 150-ти килограмм.

Если говорить о возможных осложнениях при использовании данного метода, то они связаны с тем, что воздействие ударных волн не ограничивается только измельчаемыми камнями. Они также  действуют подкожную клетчатку, саму кожу и слизистую оболочку органа.

Сильная вибрация, создаваемая этими волнами, повреждает стенки капилляров и мелких сосудов, что может привести к появлению кровоизлияний и  гематом. Кроме того, под воздействием вибрации на слизистой оболочке пузыря может возникнуть воспаление.

Также в процессе проведения процедуры есть риск закупорки желчного протока и возникновения желчной колики.

Ударно-волновая литотрипсия бывает трех видов:

  1. пьезоэлектрическая;
  2. электрогидравлическая;
  3. электромагнитная;

Пьезоэлектрическая методика подразумевает использование для распространения волн пьезоэлектрических пластин, изготовленных из специальной  керамики. С её помощью можно измельчать камни до 1-го сантиметра в диаметре. Это довольно малошумная процедура, однако её стоимость весьма высока, поскольку используемые  керамические пластины, которые часто приходится менять, весьма  дороги.

Электромагнитная литотрипсия использует импульсы, создаваемые специальными электромагнитными катушками. Эти импульсы собирают в пучок, используя для этого двояковогнутую линзу. Этот пучок и направляется на объект дробления. Мембрана, сквозь которую импульс подается на линзу, а также сами катушки, требуют замены раз в 10 месяцев.

Читать также: Как лечить сморщенный желчный пузырь?

Электрогидравлический способ подразумевает использование электрического импульса и воды. Вода предварительно закачивается в особый мешок, который и передает ударные волны пациенту. Сила волны у этого метода – самая высокая (по сравнению с двумя предыдущими), и это дает возможность дробить даже трехсантиметровые конкременты.

Ультразвуковой способ дробления

Ультразвуковая дистанционная литотрипсия использует для измельчения конкрементов вибрацию, создаваемую волнами ультразвука.

Ультразвуковая литотрипсия

Сила этих волн меньше, чем при ударно-волновых процедурах, и поэтому при плотных и больших конкрементах они неэффективны.  Максимальный размер этих образований не должен быть больше одного сантиметра. Кроме того, ультразвуковые вибрации оказывают негативное влияние на мягкие ткани, через которые они проходят.

 Возможно появление кровоизлияний, а также может воспалиться слизистая желчного пузыря. Так же такая методика неприменима при обострении хронической формы холецистита и в случае желтухи.

Если пациент имеет лишний вес, то применение ультразвука будет бесполезным, поскольку волны просто не доберутся до зоны локализации конкремента.

В заключении хочется сказать, что все перечисленные методики устраняют только последствия желчнокаменной болезни, никак не влияя на причину её появления.

В связи с этим, если не соблюдать диету и прочие врачебные рекомендации – возможен рецидив камнеобразования.

Однако использование таких способов удаления желчных камней позволяет сохранить орган, а это – очень важно для нормальной работы организма.

Как растворить Камни в Желчном Пузыре и Печени без операции!

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.