Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Содержание

Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

Панкреонекроз – инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь.

Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов.

Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.

Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.

К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:

  • психоэмоциональное напряжение;
  • тяжелый физический труд;
  • занятия, требующие нарушения режима питания;
  • деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.

Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение.

Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства.

Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

  • инфильтрат;
  • геморрагический выпот;
  • перитонит;
  • забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • желудок;
  • селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника.

Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство.

Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

  • обратное развитие — рассасывание;
  • формирование кист;
  • гнойный вариант.

Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.

Присоединение инфекции приводит:

  • к гнойному поражению поджелудочной железы;
  • перитониту;
  • абсцессу;
  • флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

  • общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
  • температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
  • в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании — характерные изменения.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

  • приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
  • признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
  • выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
  • психоз;
  • коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.

В анализах:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
  • биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.

Геморрагический выпот

Перитонеальный геморрагический выпот — одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток.

Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация.

Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

  • гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
  • сильнейший озноб и нарушение сознания;
  • заторможенность или возбуждение;
  • учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
  • одышка;
  • кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
  • тошнота, многократная рвота;
  • понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

  • фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
  • боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
  • усиление боли при движениях или перемене положения тела.

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

  • свищи;
  • тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
  • стриктуры гепатобилиарной зоны;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язвы желудка и кишечника;
  • ферментная недостаточность.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным — гибель наступает в 100% случаев.

Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

  • позднее обращение к врачу;
  • обширная площадь поражения органа;
  • присоединение инфекции;
  • количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

При панкреонекрозе (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе — до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе — послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

  • пожилой возраст (после 50 лет);
  • гипотония;
  • сахарный диабет;
  • мочевина крови, превышающая норму;
  • метаболический ацидоз;
  • лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

  • ранние проявления токсемии;
  • отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

  • чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола;
  • нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
  • желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года.

Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека.

Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит.

А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков.

При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.



  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Источник: https://pankreatit03.ru/shansy-vyzhit-pri-pankreonekroze.html

Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

некроз тканей поджелудочной железы

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины.

Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления.

Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

  • боль отдает в спину;
  • создается обманчивая боль в сердечной мышце;
  • боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

фиолетовые пятна на пупке

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы.

При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки.

А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления.

Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии.

Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

хирургическое лечение панкреонекроза

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сможет уберечь пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

  • инфекционный вид некроза;
  • появление абсцесса;
  • геморрагический выпот;
  • болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
  • флегмона септическая;
  • большой очаг поражения некрозом;
  • перитонит;
  • панкреатический шок.
  • Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

  • иссякание некрозных тканей;
  • установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
  • снятие давления на соседние органы человека;
  • купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

Источник: https://zdorovo.live/zhkt/shansy-vyzhit-pri-pankreonekroze-pravdivyj-prognoz-i-statistika-smertnosti.html

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов.

Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность.

Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

операция при панкреонекрозе

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

некроз тканей поджелудочной железы

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины.

Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления.

Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

  • при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
  • стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
  • поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
  • сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
  • артериальное давление падает;
  • происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
  • сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П.

При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

диета стол № 5 при панкреонекрозе

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

  • прохождение физиопроцедур;
  • лечебная легкая гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • массажи живота;
  • после еды назначается покой;
  • запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

  • степень поражения;
  • возраст;
  • правильность лечения;
  • масштаб поражения некрозом;
  • хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

  • периодические кровотечения;
  • псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/lechenie_i_profilaktika/prognoz-posle-operatsii-pri-pankreonekroze-podzheludochnoj-zhelezy

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Отсутствие лечения острого панкреатита приводит к развитию необратимых последствий.

Одно из них – панкреонекроз. Это заболевание протекает очень тяжело, поскольку в процессе него железа переваривает собственные клетки.

Без своевременной терапии это приводит к абсцессу и гибели пациента.

Суть патологии

Панкреонекроз – это деструктивный процесс, вызванный воспалением поджелудочной железы и сбоем в механизме защиты тканей органа от собственных ферментов.

Некоторые врачи называют данное заболевание скорее стадией панкреатита, нежели последствием. Из-за длительного процесса воспаления клетки железы начинают отмирать, развивается полиорганная недостаточность.

Врачи выделяют разные виды заболевания в зависимости от размеров пораженного очага:

  • ограниченный (мелкие очаги, средние и крупные);
  • распространенный (делится на субтотальный – с поражением большей части органа, тотальный – поражение всей железы).

При попадании в очаг некроза инфекции говорят об инфицированном панкреонекрозе, иначе же – о стерильном. Стерильный же бывает трех видов (см. фото ниже):

  • Жировой – имеет более благоприятный прогноз за счет медленного развития.
  • Геморрагический – быстро развивается, к нему присоединяется внутреннее кровотечение.
  • Смешанный – наиболее распространенная форма.

Когда речь идет о панкреонекрозе, подразумевается именно острое состояние. Это объясняется бурным развитием заболевания, в котором выделяют три стадии:

  1. Токсемия. Повышенная секреция фермента способствует повышению давления в протоках железы и их растягиванию.

    Из-за этого ткань органа отекает и начинает разрушаться под действием ферментов. В зависимости от того, какое вещество активизировалось, течение болезни будет различаться. При активизированной липазе повреждается жировая ткань (жировой тип), при эластазе – стенки сосудов (геморрагический тип).

    Токсины, образовавшиеся вследствие некроза попадают в кровь и разносятся ей по другим органам и тканям, вызывая обширную полиорганную недостостаточность.

  2. Формирование абсцесса.
  3. Гнойные изменения в самой железе и в окружающей клетчатке.

В Международной классификации болезней десятого переиздания заболевание относится к группе патология органов пищеварения и имеет код К86.8.1.

По статистике панкреонекроз развивается у 20 – 25% пациентов с панкреатитом. По данным разных клиник, смертность при данной патологии составляет от 30 до 80%.

Причины

Основная причина для развития панкреонекроза – это панкреатит. Однако существуют факторы, ухудшающие его течение:

  • частое переедание;
  • обилие жирной и жареной пищи;
  • периодическое употребление алкоголя;
  • отравление;
  • травмы поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения строения органа;
  • закупорка либо повреждение протоков органа;
  • частые инфекционные заболевания;
  • длительное употребление препаратов, разрушающих поджелудочную железу.

Эти факторы не только провоцируют развитие панкреатита, но и отягчают его развитие, приводя к некрозу органа.

В группу риска входят люди:

  • злоупотребляющие алкоголем;
  • наркоманы;
  • страдающие от желчнокаменной болезни и печеночных заболеваний;
  • с врожденными нарушениями в строении органов пищеварительного тракта.

Симптомы

Благодаря ярко выраженной клинической картине панкреонекроз тяжело спутать с другими заболеваниями. При нем у пациента наблюдается:

  • Боль – сильная и опоясывающая. Часто она распространяется на всю левую половину тела, и пациент не может точно сказать, где она локализуется. Интенсивность ощущений варьируется от степени поражения органа: чем оно обширнее, тем сильнее болит. Однако при дальнейшем развитии заболевания боль притупляется из-за гибели нервных окончаний.
  • Тошнота и рвота желчью с кровью. Рвота продолжается в течение длительного времени, не приносит облегчения и не зависит от еды.
  • Обезвоживание. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма. Пациент жалуется на жажду, налет на языке и сухость кожи. По этой же причине угнетается мочеиспускание.
  • Вздутие живота. Из-за болезни больший объем ферментов поджелудочного сока исключается из процесса пищеварения. В связи с этим в кишечники начинается гниение и брожение.
  • Интоксикация. Токсины, появившиеся после гибели клеток, разносятся током крови по организму. Из-за этого повышается температура, возникает слабость. Нередки случаи развития вторичной энцефалопатии на фоне панкреонекроза.
  • Покраснение кожи в фазу токсемии с последующей бледностью. Из-за разрушения сосудов и кровоизлияния в ткани у пациента образуются синие и фиолетовые пятна на коже.
  • Внутреннее кровотечение. Характерно для геморрагического типа заболевания.
  • Гиперчувствительность брюшины в области поджелудочной железы может быть признаком абсцесса и гнойного осложнения.

Диагностика

При подозрении на панкреонекроз врач осматривает больного, опрашивает его о жалобах и образе жизни. Кроме того, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы:

  • Кровь – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и гематокрита, зернистость нейтрофилов, появление сывороточной эластазы.
  • Моча – трипсин, эластаза и амилаза повышены.
  • Высокий уровень сахара.
  • Кальцитонин в крови при инфицированном некрозе.
  • Увеличение количества ферментов печени.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование. Дает информацию о структуре поджелудочной железы, локализации поражения, закупорке протоков.
  • Компьютерная томография. Определяет очаги воспаления, кровяной выпот в брюшной полости, растяжение протоков.
  • Магниторезонансная томография. Трехмерная модель железы, позволяет оценить степень поражения органа.
  • Пункция жидкостей поджелудочной железы. Выявляет возбудителя воспаления.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Исследует протоки органа, их степень поражения.
  • Ангиография. Выявляет поврежденные сосуды в железе.
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Рентген.

Комплексное обследования позволяет всесторонне оценить состояние пациента и назначить ему соответствующее лечение.

Лечение

При подтверждении диагноза панкреонекроз пациенту назначается немедленное лечение и обязательная госпитализация. В связи с быстрым развитием заболевания требуется как можно скорее прекратить процесс разрушения железы. Терапия делится на консервативную и хирургическую.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Постельный режим и внутривенное питание. Это позволяет снизить секрецию сока поджелудочной железы и приостановить некроз.
  • Обезболивание с помощью инъекций анестетиков и спазмолитиков.
  • Блокирование секреторной функции желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с помощью холинолитических препаратов, антиферментом и местного охлаждения.
  • Снятие интоксикационного синдрома. Для этой цели используют капельницы с физраствором, глюкозой и инсулином. Это позволяет не только отчистить кровь от токсинов, но и восстановить запас жидкости в организме.
  • Профилактика кровотечения соматостатином. Применяется при смешанном и геморрагическом некрозе.
  • Антибактериальная терапия. При инфицированном типе заболевания применяют антибиотики, чтобы подавить патогенную флору. Также они помогают в профилактических целях при стерильном типе.

Во многих случаях панкреонекроза пациенту требуется хирургическое вмешательство. Его задачи заключаются в следующем:

  • удаление очагов некроза и гнойного содержимого;
  • восстановление проходимость протоков;
  • остановка внутреннего кровотечения;
  • дренаж брюшной полости.

В зависимости от размера очага врач удаляет только его, часть железы или ее всю. При распространении поражения на соседние органы они также подлежат резекции.

Если пациент страдает очаговым тип заболевания, операция проводится после стабилизации состояния пациента путем консервативной терапии. Показанием к незамедлительному вмешательству служит распространенный некроз.

Прогнозы

Прогноз при данном заболевании неутешителен и зависит от следующих факторов:

  • время начала терапии;
  • адекватность терапии;
  • возраст;
  • тип некроза;
  • сопутствующие заболевания;
  • выполнение рекомендаций врача;
  • соблюдение диеты;
  • характер операции.

Смертность при стерильной форме заболевания достигает 40% случаев, при инфицированном же – 60%.

Так, основная причина гибели пациента при геморрагическом типе некроза – сильная интоксикация вследствие возникновения гнойного перитонита.

Даже при успешном лечении у пациентов развиваются такие недуги, как сахарный диабет, псевдокисты и свищи. Нередки случаи возникновения хронического панкреатита, склонного к рецидивам.

После хирургического вмешательства по частичному удалению железы либо очагов высок риск повторного развития некротического процесса, из-за чего пациентам требуется проведение новых операций вплоть до полного удаления органа.

Диета

После выздоровления пациенту рекомендуется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Из рациона исключают следующие продукты:

  • алкоголь;
  • копченая, жареная, жирная пища;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • кофе;
  • бананы и виноград;
  • пряности;
  • яйца;
  • напитки с газом.

Наиболее подходит при панкреонекрозе диета №5 по Певзнеру.

Помимо употребления разрешенной пищи, необходимо и соблюдать правила питания:

  • есть часто и небольшими порциями;
  • пища средней температуры;
  • готовить на пару, варить либо тушить блюда;
  • ингредиенты мелко порезаны.

Следование этим рекомендациям поможет избежать повторного развития заболевания.

Панкреонекроз – это опасное заболевание с высоким уровнем смертности даже при надлежащем лечении. В результате, оно сопровождается гибелью тканей самой поджелудочной железы и близлежащих органов.

Для лечения этой болезни прибегают к консервативному лечению, а также хирургическому вмешательству. Однако и это не избавляет от тяжелых последствий некроза и возможности летального исхода.

по теме

Что же такое панкреонекроз и почему люди им страдают рассказывает опытный врач:

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/pankreonekroz-chto-eto-takoe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.